摘要：目的 分析研究米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮手術(shù)臨床治療過(guò)期流產(chǎn)患者的臨床療效。方法 自2011年5月～2014年5月選取我院收治的44例過(guò)期流產(chǎn)患者作為此次的研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為研究組22例和對(duì)照組22例。給予對(duì)照組患者己烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)的臨床治療，給予研究組患者米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮手術(shù)的治療方法。觀察兩組患者行清宮術(shù)時(shí)出血量和宮口的松弛度等臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組行清宮術(shù)時(shí)出血量<50ml為95.4%，宮頸松弛率為90.9%，手術(shù)耗時(shí)短，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)的方法治療過(guò)期流產(chǎn)患者能夠取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：米菲司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；過(guò)期流產(chǎn)

過(guò)期流產(chǎn)又稱為稽留流產(chǎn)或者死胎不下，是流產(chǎn)特殊的類型，主要是指孕婦宮內(nèi)的胎兒或胚胎已死亡但未排出，孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出，因此規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為過(guò)期流產(chǎn)[1]，一旦死亡的胎兒未及時(shí)排除會(huì)導(dǎo)致機(jī)化現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致胚胎組織更加緊密的貼載在宮壁上。如果長(zhǎng)期地稽留在宮內(nèi)，會(huì)引起患者出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生大出血，發(fā)展為更為嚴(yán)重的流產(chǎn)類型。所以一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)期流產(chǎn)跡象，應(yīng)及時(shí)行鉗刮術(shù)或者清宮術(shù)，然而這些治療方法操作較為困難，產(chǎn)生的副作用較多[2]。我院自2011年5月～2014年5月選取我院收治的44例過(guò)期流產(chǎn)患者，應(yīng)用米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮手術(shù)作為治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年5月～2014年5月選取我院收治44例過(guò)期流產(chǎn)患者作為此次的研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為研究組22例和對(duì)照組22例。年齡18歲～35歲，平均年齡（23.5±2.5）歲，停經(jīng)6～18w，平均（13.4±l.5）w，其中有20例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)B超檢查顯示：患者宮內(nèi)胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，屬于過(guò)期流產(chǎn)類型。經(jīng)過(guò)專門婦科檢查結(jié)果顯示：有1例是雙子宮，全部患者的子宮大小均小于停經(jīng)月份，最小為40d，最大為80d，孕期在40～60d的患者較多，其中有40例患者孕周均>12w，有4例患者孕周均<12w。所有患者術(shù)前經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血常規(guī)、米菲司酮藥物禁忌及凝血功能等異常。兩組患者在體重、性別、年齡、孕產(chǎn)次和過(guò)往病史等基本資料之間的對(duì)比沒有顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組如下的治療方法：采取口服乙烯雌酚藥物的方式，3次/d，5mg/次，連續(xù)服用3d，于第4d行清宮術(shù)。給予研究組如下的治療方法：采取口服米菲司酮藥物的方式，2次/d，早服50mg，晚服25mg，連續(xù)服用2d，于第3d晨進(jìn)行陰道后穹窿置入0.6mg米索前列醇，于2h后行清宮術(shù)。對(duì)術(shù)中兩組患者的出血量情況、宮口松弛程度和胚胎組織的剝離情況進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后給予兩組患者益母草膏以及抗生素的口服藥物治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施藥物治療后患者流產(chǎn)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①流產(chǎn)完全。施用米索前列醇后24h內(nèi)可感受到真實(shí)腹痛，且陰道伴隨少量出血，宮內(nèi)死亡胎兒及其胚胎組織物完全排除，經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)無(wú)任何組織物殘留[3]；②流產(chǎn)不完全。施用米索前列醇后24h內(nèi)可感受到真實(shí)腹痛，且陰道出血量較多，宮內(nèi)死亡胎兒及其胚胎組織物未完全排除，經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)有部分胚胎組織物殘留，需進(jìn)行清宮術(shù)；③流產(chǎn)失敗。施用米索前列醇后24h內(nèi)未感受到真實(shí)腹痛，且陰道只見少量出血或無(wú)出血現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)任何宮內(nèi)組織物排出，需要清宮術(shù)進(jìn)行輔助治療。臨床判定患者有無(wú)宮頸松弛的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)患者行清宮術(shù)時(shí)無(wú)需擴(kuò)宮器輔助即可用小號(hào)圓鉗或者適合習(xí)慣將宮內(nèi)的胚胎組織完全清除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1藥物治療后流產(chǎn)情況 完成治療24h內(nèi)研究組有22例為流產(chǎn)完全的患者，包括15例患者連續(xù)服用2d的米菲司酮藥物后，已有組織物流出，加上米索前列醇藥物的運(yùn)用能夠加快殘留組織物的完全排出。有5例為流產(chǎn)不完全和2例流產(chǎn)失敗，并及時(shí)對(duì)其行清宮術(shù)完成處理，未發(fā)生需行二次清宮手術(shù)的案例；對(duì)照組有18例為完全流產(chǎn)患者，包括有10例口服乙烯雌酚藥物后，已有組織物流出，但流出不完全，需行清宮術(shù)及時(shí)處理；有8例為流產(chǎn)失敗，需要及時(shí)實(shí)施清宮手術(shù)；有4例患者于首次行清宮術(shù)后仍有組織物殘留宮內(nèi)，需行二次清宮。

2.2手術(shù)情況 治療后兩組患者的出血量、宮頸松弛情況以及是否需要行二次清宮術(shù)等臨床指標(biāo)的結(jié)果對(duì)比顯示，應(yīng)用米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)給予過(guò)期流產(chǎn)患者臨床治療的研究組的出血量<50ml為95.4%，宮頸松弛率為90.9%，全部患者手術(shù)耗時(shí)均<5 min，且無(wú)需行二次清宮術(shù)；對(duì)照組出血量<50ml為68.1%，宮頸松弛率為31.8%，手術(shù)耗時(shí)<5 min為68.1%，行二次清宮術(shù)為18.2%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者施用己烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)的治療方法產(chǎn)生的效果，組間結(jié)果對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

過(guò)期流產(chǎn)屬于流產(chǎn)的特殊類型，處理起來(lái)較為復(fù)雜。部分患者宮內(nèi)胎兒或胚胎組織的死亡時(shí)間較久，容易導(dǎo)致機(jī)化現(xiàn)象的發(fā)生，引起胚胎組織嚴(yán)重與子宮壁粘連緊閉，如果遇到宮頸未得到軟化現(xiàn)象，則大大提高了手術(shù)操作的難度[4]。

本次研究采用對(duì)比研究的方法，給予對(duì)照組傳統(tǒng)的臨床治療，術(shù)前3d采用口服己烯雌酚的方式，達(dá)到軟化宮頸的目的，提高子宮肌對(duì)藥物的敏感性，然后于次日晨行清宮術(shù)。然而該藥物治療方法對(duì)患者的腸胃產(chǎn)生較大影響，容易引起不良反應(yīng)，且取得的效果較差。行清宮術(shù)時(shí)患者宮頸軟化程度較差，導(dǎo)致不易剝離宮內(nèi)的胚胎組織，出血量較多，有6例患者需行二次清宮。而研究組應(yīng)用米菲司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮手術(shù)治療臨床過(guò)期流產(chǎn)患者，取得較為滿意的治療效果，藥物對(duì)患者身體造成副作用小，用藥后患者宮頸軟化情況良好，宮內(nèi)胚胎組織容易剝離，且便于操作，無(wú)需行二次清宮，大大減小了患者術(shù)中痛苦，值得在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文秀.米菲司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)83例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，7（05）：22-23.

[2]孫玉梅.米菲司酮配伍米索前列醇用于過(guò)期流產(chǎn)58例效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4（07）：55-56.

[3]郝子芳，張珍榮，程宏寧.米菲司酮配伍米索前列醇用于過(guò)期流產(chǎn)的臨床觀察[J].工企醫(yī)刊.2014，7（03）：77-44.

[4]王為敏.米菲司酮配伍米索前列醇在過(guò)期流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，6（07）：11-12.編輯/蘇小梅