摘要：呼吸內(nèi)科下呼吸道的感染，需要通過合理利用抗菌藥物，以保證藥物的治療效果，而不同類型和分布狀態(tài)的感染病菌，具有不同的耐藥性。文章將重點針對呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病菌的分布狀態(tài)，對其耐藥性進行臨床研究，進而提出合理選用抗菌藥物的臨床建議。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科，下呼吸道，感染病菌，臨床

1 臨床研究對象

以呼吸內(nèi)科的普通病房患者和重癥監(jiān)護病房患者作為資料研究對象，分別采集下呼吸道咳嗽后的痰標本、支氣管鏡肺泡灌洗后的分泌物、氣管插管取下分泌物，然后將這些分泌物分離，得出用于臨床研究的感染病菌。以上臨床研究的患者，可能表現(xiàn)的臨床癥狀為：咳嗽、發(fā)熱、肺部有炎性病變、肺部有濕啰音、支氣管有阻塞性肺氣腫、咳粘痰。其中發(fā)熱在38℃以上，并且患有上呼吸道炎癥的患者，譬如鼻炎、扁桃體炎等，不適合作為本次臨床研究對象。

2 臨床研究方法

本次臨床研究，在全國臨床試驗標準委員會標準范圍內(nèi)，以全自動微生物分析儀作為主要設(shè)備，分別進行下呼吸道體外藥物的培養(yǎng)和敏感性試驗，然后提純分離出革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和其他真菌等；將相關(guān)資料輸入電腦系統(tǒng)當(dāng)中，并繪制相關(guān)的統(tǒng)計圖表，以及借助PEMS3.1軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，最后分析不同年齡的下呼吸道患者感染細菌的分布狀態(tài)及菌株體的耐藥性，明確合理用藥的具體方法。

3 臨床研究結(jié)果及討論

3.1病原菌分布 通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病菌主要有5種：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌，其中以金黃色葡萄球菌為主，這種病菌是革蘭氏病原菌的主要類型，產(chǎn)生的原因主要為：呼氣管插管、分泌功能衰弱、病菌耐藥性高、排痰不及時、免疫功能降低、菌群失調(diào)、長期使用廣譜抗菌藥物。這種病原菌的監(jiān)測難度大，耐藥性高，嚴重影響下呼吸道感染患者的生命健康，并且容易誘發(fā)支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、心血管以外等急性疾病，嚴重時會導(dǎo)致死亡。

3.2病原菌耐藥性 革蘭氏病原菌分為革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌兩種，這些病原菌的耐藥性情況如下：

3.2.1革蘭氏陰性菌 其特征是不發(fā)酵、無動力、生長要求低，常見的有假單胞菌屬、寡養(yǎng)單胞菌屬、黃桿菌屬、不動桿菌屬，主要是在臨床治療過程中，所使用的醫(yī)療器械和醫(yī)療環(huán)境均可能引起的接觸傳播，譬如化療、內(nèi)鏡、器官插管、血液透析等，屬于條件致病菌，并且容易產(chǎn)生ESBLs水解窄譜青霉素，以種間轉(zhuǎn)移或者屬間轉(zhuǎn)移的方式，損害感染者的免疫系統(tǒng)，并導(dǎo)致二重感染，這些病菌對內(nèi)酰胺類抑制劑、內(nèi)酰胺類復(fù)合劑、喹諾酮類、氨基糖苷類等較為敏感，而對于青霉素類、內(nèi)酰胺類等具有非常高的耐藥性，因此在進行經(jīng)驗性抗干擾治療時，應(yīng)選擇內(nèi)酰胺類抑制劑、內(nèi)酰胺類復(fù)合劑、喹諾酮類、氨基糖苷類等。

3.2.2革蘭氏陽性菌 SA與SE是主要的菌種，SA所產(chǎn)生的金黃色色素，能夠分解甘露醇，使得血液的纖維蛋白，沉積在菌體的表面，對吞噬細胞吞食作用形成阻礙，進而誘發(fā)皮膚感染和軟組織感染等感染性疾病，臨床癥狀為充血、水腫和壞死，SA對青霉素類、紅霉素類、復(fù)方新諾明等的耐藥性明顯，對于出現(xiàn)老年人、呼吸機治療患者、長期臥床患者、注射不潔凈靜脈患者、具有靜脈藥癮患者等，應(yīng)選擇替考拉寧、氨基糖苷類、喹諾酮類、力奈唑烷、萬古霉素等作為治療藥物；SE寄生在皮膚和黏膜位置，所產(chǎn)生的白色色素，具有次之于SA的致病性，其中留置靜脈導(dǎo)管操作的患者致病率最高，尤其是免疫功能較低的患者，譬如早產(chǎn)兒、糖尿病患者、腫瘤患者、激素治療患者等。

3.3病原菌耐藥性控制 耐藥菌引起下呼吸道感染患者的比例日益增加，而抗菌藥物的濫用，使得病原菌的耐藥性越來越強，因此在掌握病原菌耐藥性的基礎(chǔ)上，我們有必要進一步研討對病原菌耐藥性的控制。

3.3.1了解抗菌藥物的適應(yīng)性，在經(jīng)驗性治療過程中，應(yīng)該通過對病原菌的培養(yǎng)，以及試驗體外藥物的敏感性，提供科學(xué)選藥和用藥的臨床數(shù)據(jù)，同時在用藥的3d后，再次進行病原菌的培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗，以找出具有耐藥性的病原菌株，然后針對性地擬定診療方案。

3.3.2關(guān)于抗菌藥物的使用，其劑量和療程，是控制耐藥性病原菌的關(guān)鍵，筆者認為應(yīng)該結(jié)合具體患者的心理和生理狀況，通過聯(lián)合用藥和替換用藥的方式，兼顧病原菌在耐藥性方面的危險性因素，尤其是患有免疫性疾病、接受放療/化療患者、90d內(nèi)接受抗菌藥物治療患者、接受透析治療患者、住院時間在5d內(nèi)的患者等，都要求以聯(lián)合用藥和替換用藥等方式，杜絕不適當(dāng)治療行為的出現(xiàn)。

3.3.3針對不同耐藥性的病原菌，在選取抗菌藥物時，應(yīng)該設(shè)置相對應(yīng)的耐藥機制，同時持續(xù)監(jiān)測抗菌藥物的使用效果，其中臨床抗菌藥物給藥方案的優(yōu)化，需結(jié)合病原菌耐藥突變體的選擇濃度，以限制耐藥突變體的擴增，以及根據(jù)抗菌藥物的循環(huán)使用原理，堅持抗菌藥物的循環(huán)使用，保持抗菌藥物的良好療效。

4 結(jié)束語

綜上所述，呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病菌多為細菌、病毒、真菌、衣原體、螺旋體、寄生蟲等，其中有80%左右的細菌為致病病原菌，另外由于病原菌檢查技術(shù)滯后，在使用抗菌藥物期間，沒有合理控制好用藥量和用藥類型，使得某些病原菌產(chǎn)生耐藥性作用，治療效果適得其反。文章通過研究，基本明確了呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病菌的分布狀態(tài)、耐藥性及耐藥性控制方法，可為呼吸內(nèi)科下呼吸道治療工作提供良好的臨床指導(dǎo)依據(jù)[1-3]。

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編輯/蘇小梅