摘要：目的 總結(jié)我院益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法治療糖尿病腎病的診療思路與方法，以便為中醫(yī)臨床治療和中藥藥理研究提供理論依據(jù)。方法 分析我院近10余年來形成的治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)，從辨證論治和遣方用藥等方面總結(jié)我院治療糖尿病腎病的思路與方法。結(jié)果 本法在治療糖尿病腎病方面確有其獨(dú)特療效。結(jié)論 本法在治療糖尿病腎病方面具有較好的臨床療效和研究價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；思路；方法

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病的患者，都有30%～40%的幾率會(huì)出現(xiàn)腎臟損害[1]。且近年來，隨著糖尿病患者人數(shù)的增長，糖尿病腎病已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一。

我院腎病研究所近10余年來一直致力于糖尿病腎病中醫(yī)藥干預(yù)治療的研究，顯示了良好的勢(shì)頭，尤其在控制糖尿病腎病微量蛋白尿、保護(hù)腎功能、緩解并發(fā)癥等方面取得了可喜成績，對(duì)于糖尿病腎病的中醫(yī)理論和實(shí)際應(yīng)用都有創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)--提出了\"益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法\"治療糖尿病腎病的新思路。其理論來源于我院腎病研究所老一輩腎病專家于家菊、孫郁芝提出的\"涼血化瘀，清熱利濕法\"治療慢性腎臟病的理論基礎(chǔ)，結(jié)合劉光珍教授應(yīng)用\"涼血散血法\"治療慢性腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)，是一種根據(jù)糖尿病腎病的疾病特點(diǎn)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)形成的在臨床應(yīng)用上行之有效的診療思路。

1辨證論治

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)中\(zhòng)"消渴\"病的\"下消\"，其病程遷延，兼癥、變癥較多。中醫(yī)認(rèn)為，消渴日久，則易耗傷氣陰，現(xiàn)氣陰兩虛之證。氣虛則溫煦無權(quán)，推動(dòng)無力；陰虛則營血暗耗，津液不足，故致水濕停于內(nèi)，而瘀血阻于脈絡(luò)。腎主水，乃陰中陰臟，氣陰兩虛所生濕熱，最易傷及腎臟，更兼瘀血阻滯，則腎臟閉藏功能失司，精微之物隨小便而瀉。

本病辨證，氣陰兩虛是其根本。氣虛者，脾腎兩臟也，先天之本虛于前則其本不固、精氣易瀉，后天之本虛與后則運(yùn)化乏源，水濕內(nèi)停，二者俱虛，則周身臟腑經(jīng)絡(luò)皆受其害；陰虛者，肝腎兩臟也，腎陰不足，則上焦之火無以制約，易成濕熱，肝陰虧損，則脈絡(luò)之血運(yùn)行不利，漸至瘀阻。由此可知，水濕內(nèi)停，瘀血阻滯之證皆為氣陰兩虛之兼證與變證。治病求其本，辨證審其根，唯有益氣養(yǎng)陰于前，方能根除水濕，瘀血之患。

腎臟易虛易損，最忌攻伐。故水濕、瘀血等邪實(shí)傷腎之時(shí)，不宜利水、化瘀之力太猛，當(dāng)從葉天士\"入血就恐耗血?jiǎng)友?、直須涼血散血\"的理論，以涼血化濕之法運(yùn)化水濕，涼血散血，方能收其全功。

2遣方用藥

本病病情復(fù)雜多變，證候虛實(shí)夾雜，故在遣方用藥之時(shí)，當(dāng)依據(jù)中藥配伍原則，辨證用藥，發(fā)揮中藥\"大方治大病\"的特點(diǎn)，針對(duì)證候，以多味藥的配伍解決多種病因引起的癥狀。

例如黃芪甘溫，乃補(bǔ)氣上品，又是治療氣虛水腫之要藥，功擅補(bǔ)氣健脾，運(yùn)化水濕。山萸肉，枸杞子，旱蓮草，皆是平補(bǔ)腎陰之品，補(bǔ)而不滯，能補(bǔ)腎中之陰而不升虛火，與黃芪相合，可奏平補(bǔ)氣陰，上下并調(diào)之效。茯苓，苡仁健脾滲濕，牛膝，萆薢利濕行水，四藥相伍，則脾氣得運(yùn)，津液得行，可運(yùn)化水濕于中下二焦，調(diào)節(jié)津液于脾腎兩臟。由于本病多有濕瘀互結(jié)之象，故于益氣養(yǎng)陰之時(shí)，多用當(dāng)歸，丹參，川芎，赤芍，醋山甲等品以行氣和血，通利脈道，使瘀結(jié)之血得以涼散。

3醫(yī)案舉隅

姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，民族：漢族。主訴：乏力，多汗10余年?，F(xiàn)病史：患者糖尿病史12年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿2年，近1年來注射胰島素治療，空腹血糖控制在8.3～9.8 mmol/L，尿蛋白持續(xù)弱+～++，腎功能正常，血壓高，血脂高。現(xiàn)癥見乏力，多汗，偶伴胸憋、氣短。查體：雙下肢可凹陷性水腫。舌象：舌紅少苔，舌下絡(luò)脈紫。脈象：弦細(xì)數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：BLD：+，PRO：++，RBC：13個(gè)/HP。尿微量白蛋白：267.4 mg/L?？崭寡牵?.3 mmol/L。糖化血紅蛋白：7.4%。血脂：TCH：6.67 mmol/L，TG：2.78 mmol/L。肝腎功正常。

辨證分析：患者屬消渴久病耗傷氣陰，日久及腎，終致腎陰虧耗，氣陰兩虛，在上為表虛自汗，在下為精微外泄。更兼水濕內(nèi)停，則水道不通，現(xiàn)胸憋、氣短、下肢浮腫等癥；瘀血阻絡(luò)，則腎失封藏，現(xiàn)蛋白尿，血尿。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)當(dāng)系氣陰兩虛之舌脈，舌下絡(luò)脈紫乃瘀血阻絡(luò)之象。

診斷：消渴（下消），辨證：氣陰兩虛，濕瘀互結(jié)，治法：益氣養(yǎng)陰、涼血化濕

方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，川芎12 g，赤芍12 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g，酒大黃9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

醫(yī)囑：囑其優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒、暢情志、預(yù)防感冒。復(fù)診：服藥后，患者乏力、多汗癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量差。尿常規(guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：7個(gè)/HP。尿微量白蛋白：182.6 mg/L?？崭寡牵?.1 mmol/L。血脂：TCH：5.36 mmol/L，TG：2.13 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g ，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

三診：服藥后，患者癥狀大幅好轉(zhuǎn)，乏力消失，精神食欲好轉(zhuǎn)，近日咽喉癢痛，偶伴咳嗽?；?yàn)：尿常規(guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：6個(gè)/HP。尿微量白蛋白：161.8 mg/L。空腹血糖：8.2 mmol/L。TCH：5.12 mmol/L，TG：2.27 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，薄荷12 g，牛蒡子12 g，百部12 g。7劑，水煎服，1劑/d。早晚空腹溫服。三診共服21劑，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨診治療。

4結(jié)論

益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法在治療糖尿病腎病方面確有其獨(dú)到之處，這種從疾病的發(fā)展，變化，轉(zhuǎn)歸等多方面、全方位的探討，使得在制定治療方案時(shí)，能做到化繁為簡，追本溯源，更加有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化治療方案。與此同時(shí)，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，也凝練出了本病的共性之處，闡釋了其基本病機(jī)與基本證候，找到了應(yīng)用行之有效的治療藥物，不但為中醫(yī)治療糖尿病腎病提供了新的思路與方法，也為中醫(yī)治療類似于糖尿病腎病的復(fù)雜病種探索了道路與方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：490.

編輯/張燕