摘要：目的 探討低劑量MSCT在PPD陽性人群肺結核篩查的應用價值。方法 選擇155例PPD陽性肺結核患者進行16排螺旋CT胸部掃描。隨機分成三組在病灶區(qū)域分別用常規(guī)劑量、50mA、30mA、20mA進行掃描，其余掃描條件與常規(guī)掃描完全一致，在工作站上對常規(guī)掃描和各種低劑量掃描肺內(nèi)結核病灶的CT值標準偏差、噪聲值以及表面入射劑量采用配對t檢驗法進行統(tǒng)計學比較分析。結果 在肺結核病灶的CT影像學顯示方面，常規(guī)劑量掃描和低劑量組中50mA、30mA相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但20mA組少數(shù)體重較大患者影像噪聲明顯增加，影響了肺結核病灶的顯示，與常規(guī)劑量及50mA、30mA低劑量組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 30mA胸部低劑量CT掃描完全可以取代常規(guī)劑量CT進行PPD陽性人群肺結核的篩查。

關鍵詞：肺；肺結核；體層攝影術；X線計算機；放射劑

肺結核是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，尤其是在不發(fā)達國家和地區(qū)，其發(fā)病率和死亡率更高[1]。隨著影像學技術的發(fā)展，尤其是MSCT技術的飛速發(fā)展，CT成像質(zhì)量不斷提高，患者接受X線輻射劑量也大幅度增長，降低CT掃描輻射劑量越來越受到醫(yī)療界和全社會的關注，在1990年Naidich等[2]提出低劑量CT掃描技術以來，它在臨床實踐中得到廣泛應用，但到目前為止，有關LDCT在肺結核篩查方面未見報道，根據(jù)合理使用低劑量，筆者對155例PPD陽性結核患者用設備提供默認的常規(guī)劑量和3種低劑量掃描的CT值標準偏差、噪聲值、表面入射劑量進行統(tǒng)計學分析，以探討低劑量CT在篩查肺結核患者中的可行性。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集本院門診2006年1月～2011年12月簽署知情同意書的155例PPD陽性經(jīng)臨床證實的肺結核患者，其中，男98例，女57例，年齡4～70歲，平均年齡37歲，其中活動性肺結核58例，陳舊性肺結核97例。

1.2MSCT掃描方法 所有PPD陽性肺結核患者均采用GE Light speed 16排螺旋CT機進行掃描，先使用設備默認條件進行常規(guī)掃描：掃描電壓均為120KV、電流250mA、層厚7.5mm、螺距1.375：1、速度（mm/rot）27.50，掃描范圍從肺尖至雙肋膈角。然后隨機分成三組在病灶區(qū)域分別用常規(guī)劑量+50mA、常規(guī)劑量+30mA、常規(guī)劑量+20mA進行掃描，肺窗圖像窗寬1500Hu，窗位-700Hu，縱膈圖像窗寬350Hu，窗位40Hu。

1.3檢查結果的判定

1.3.1活動性肺結核的判定標準 ①PPD試驗陽性；②有程度不同的肺結核的臨床癥狀如：低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、體重減輕等；③CT征象：樹芽征，節(jié)段分布的小葉中心結節(jié)影，邊緣模糊的斑片狀陰影，空洞，磨玻璃影，肺實變，支氣管壁增厚、官腔狹窄，胸腔積液，肺門或/和縱膈淋巴結腫大；④實驗室檢查：血沉增快；⑤病原學檢查：痰抗酸桿菌陽性。

1.3.2陳舊性肺結核的判定標準：①PPD試驗陽性；②無結核中毒癥狀；③病原學檢查：痰抗酸桿菌陰性；④CT征象：纖維索條，鈣化灶，硬結灶；⑤實驗室檢查：血象、血沉正常。

1.4圖像質(zhì)量評價 取肺窗圖像窗寬1500Hu，窗位-700Hu，縱膈圖像窗寬350Hu，窗位40Hu，對有結核病灶的常規(guī)劑量和三組低劑量圖像經(jīng)激光膠片打印后交3名CT影像診斷醫(yī)師獨立觀察，并進行影像的CT值和噪聲測量，圖像后處理和圖像評價，具體方法是在不同掃描參數(shù)、同一層面圖像上相同部位和面積的正常肺組織、鈣化、肺實變?nèi)N組織CT值標準偏差測量，將其輸入噪聲測量公式：噪聲值=CT值標準偏差×0.1%（校正系數(shù)）[2]進行計算。以3名醫(yī)師測得的平均值作為最終結果。

1.5射線劑量測量 將放射性測量裝置放置于胸部床板，按照“美國醫(yī)用物理協(xié)會（AAPM）”的ISSN：027-7344/2008標準，進行X線表面入射劑量的測量和計算。

1.6統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)資料采用χ2及方差分析進行統(tǒng)計學比較（SPSS11.5軟件包）

2 結果

2.1圖像質(zhì)量的評價 3名CT影像診斷醫(yī)師均認為常規(guī)劑量250mA掃描圖像可清晰的顯示各種肺結核病灶如滲出性病變、空洞、樹芽征、鈣化灶、纖維硬結灶等，圖像清晰無偽影，易于肺結核的診斷。50mA組、30mA組掃描圖像亦可清晰顯示結核病灶，圖像質(zhì)量與常規(guī)掃描圖像相比無顯著性差異。20mA組掃描圖像在體重較輕及小兒患者可清晰顯示結核病灶，圖像質(zhì)量與常規(guī)掃描圖像、50mA組、30mA組圖像相比無顯著性差異。但體重較大的成人患者、較大病變?nèi)鐫B出、實變、鈣化等顯示清楚，但病變位于雙側肺尖部，肩胛骨部位圖像偽影較多，影像質(zhì)量明顯降低，影響了病灶尤其是細小病灶的顯示，從而影響了肺結核的診斷。

2.2設備提供方案與低劑量方案的射線劑量 采用低劑量方案掃描射線劑量較常規(guī)劑量方案均明顯減少，各組低劑量方案較常規(guī)劑量方案差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），常規(guī)劑量組表面入射劑量為13.4mGy，而50mA組、30mA組、20mA組表面入射劑量分別為2.72 mGy、1.63 mGy、1.09 mGy，低劑量組較常規(guī)劑量組分別降低了79.7%、87.9%、和91.8%。

3 討論

結核病是一種廣泛傳播的慢性傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計全球約有1/3人口已感染結核菌。結核菌素試驗（PPD試驗）是當今識別結核菌感染與否的最好方法[3]。PPD陽性表明已受結核菌感染，只有感染了結核菌的人才可能罹患結核病，MSCT有助于肺結核患者的篩選，在顯示肺結核方面較普通X線顯示了巨大優(yōu)勢。

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際放射委員會（IRCP）以及國際醫(yī)學物理組織（IOMP）亦制定了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標準，。CT低劑量的研究在我國起步較晚，低劑量的研究主要集中在肺癌的篩查和CT心臟冠狀動脈成像方面，但在PPD陽性人群肺結核篩查方面未見報道。因此，本次研究的目的旨在探討低劑量MSCT在PPD陽性人群篩查肺結核患者的可行性及其應用價值，以保證在滿足臨床診斷需要的高圖像質(zhì)量的情況下，最大程度的減少患者所受的輻射計量。

參考文獻：

[1]Corbeet EL，Watt CJ，Walker N，et al.The growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Arch Intern Med，2003，163（9）：1009-1021.

[2]Naidich DP，Marshall CH，Gribbinc AR，et al.Low dose CT of the lungs：preliminary observations[J].Radiology，1990，175（3），729-731.

[3]王隴德.結核病防治[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005.

編輯/蘇小梅