摘要：目的 淺析居民健康檔案與臨床醫(yī)療治療的聯(lián)系及其在臨床患者治療中所起到的積極作用；方法 通過臨床患者實(shí)例分析，調(diào)閱患者健康檔案材料，能及時(shí)了解患者既往病史（特別是患者不能描述既往病史而陪同人員不知情的情況下尤為重要），規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)指導(dǎo)治療；結(jié)果 由于健康檔案詳細(xì)記錄了患者的既往信息，因而在臨床治療中能迅速指導(dǎo)診斷，減少不必要的檢查，節(jié)約了時(shí)間，減少誤診率；結(jié)論 居民健康檔案在臨床治療中起到非常重要的指導(dǎo)作用，意義重大；臨床實(shí)例證實(shí)，居民健康檔案在臨床救治中不僅能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者的后續(xù)治療，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床研究等方面都有積極的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；臨床治療；指導(dǎo)作用

居民健康檔案是指居民身心健康過程的規(guī)范、科學(xué)的記錄，首先由美國Weed等于1968年提出，目前已經(jīng)在許多國家和地區(qū)試行。2009年12月3日衛(wèi)生部公布了《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》。居民健康檔案包括了病例記錄，健康檢查記錄，保健卡片及個(gè)人、家庭一般情況記錄，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的規(guī)范記錄，對(duì)臨床診療工作具有積極的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)在我就我在臨床工作中所遇到的患者情況及居民健康檔案所起到的作用進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2010年1月～2014年1月我院急診科患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡在10～70歲，平均年齡38.5歲，其中有慢性疾病記錄患者12例，無慢性疾病記錄患者18例。

1.2方法 依照當(dāng)時(shí)急診記錄情況隨機(jī)抽取病例，其中30例患者調(diào)閱過健康檔案，隨機(jī)抽取30例無調(diào)閱健康檔案記錄的患者作為對(duì)照。

2結(jié)果

30例調(diào)閱居民健康檔案的實(shí)例患者中患慢性疾病患者12例，其中糖尿病3例、高血壓病6例、心臟病3例，由于調(diào)閱居民健康檔案，診斷及時(shí)準(zhǔn)確，無1例誤診，無死亡病例出現(xiàn)；30例未調(diào)閱居民健康檔案的實(shí)例患者，當(dāng)時(shí)未能及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷9例，誤診2例，轉(zhuǎn)診3例，無死亡病例。

3討論

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。居民健康檔案的建立，目的在于為居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)為全科醫(yī)生提供比較詳細(xì)的信息，其意義重大深遠(yuǎn)。居民健康檔案不僅是臨床治療的參考，還能對(duì)臨床教學(xué)和臨床研究提供依據(jù)；同時(shí)對(duì)改善和提高居民健康水平具有很大的積極作用。

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等\"六位一體\"的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證[1]。通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要建立完善的社區(qū)居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對(duì)性地開展系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

由于居民健康檔案詳細(xì)記錄了居民個(gè)人的病歷信息，可為醫(yī)生提供患者詳細(xì)的既往病史資料，因而在患者就診時(shí)可減少許多不必要的麻煩，縮短診斷時(shí)間，爭取到更大的救治機(jī)會(huì)。居民健康檔案能為臨床診斷和治療提供參考，尤其是在老年患者、慢性疾病患者的救治過程中尤為突出和重要[2]。居民健康檔案的建立是醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分體現(xiàn)，具有重要的積極作用，必然成為今后醫(yī)療發(fā)展的一種思路和趨勢(shì)。

參考資料：

[1]周一帆，畫寶勇，田慶豐.健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，1：121-124.

[2]魯玲.健康檔案對(duì)慢性病防控的作用[J].檔案管理，2011，05：18-19.

[3]李新偉，黃薇，郭珉江.我國電子健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國醫(yī)院管理，2011（10）.

[4]王新才，陳劃生.東莞市農(nóng)村檔案管理現(xiàn)狀分析與改進(jìn)策略[J].檔案學(xué)通訊，2011（04）.

[5]張靜，劉曉丹，彭宇閣，等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2011（17）.

[6]鄧寶瑚.農(nóng)村居民健康檔案死檔現(xiàn)象思考[J].蘭臺(tái)世界，2011（04）.

[7]謝素菊.檔案人員要重視居民健康檔案工作[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2010（06）.

[8]潘炳凱，蔡桂芹.社區(qū)居民健康檔案的開發(fā)與利用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（02）.

[9]張進(jìn)，王月強(qiáng).電子健康檔案的法律問題及對(duì)策建議[J].中國醫(yī)院管理，2010（01）.

[10]李曉偉.居民健康檔案管理和利用存在的問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)院管理，2009（08）.

[11]張家齊，李琳，姜斌，等.某大型企業(yè)職工健康檔案信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2007（11）.

[12]沈清，劉鐘明，陳定灣，等.浙江省農(nóng)民健康體檢實(shí)施情況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（08）.

[13]H.U.Prokosch.Community Health Information Network：steps Towards an Electronic PatientRecord[C].World Congress of Hinh-Tech Medicine，2000.

[14]Gary Dickinson，Linda Fischetti，Sam Heard.HL-7 EHR System Functional Model Draft Standard for Trial Use[C].Health Level Seven，2004.

編輯/孫杰