摘要：目的 探討急性心肌梗塞的臨床診斷及治療效果。方法 資料選取我院2012 年3月～2013 年12月就診的46例急性心肌梗塞患者為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，對患者進行臨床診斷，確診后采用靜脈溶栓治療，并采用急性心肌梗塞常規(guī)治療處理，探討并分析治療效果。結(jié)果 46例患者經(jīng)有效治療，冠脈再通患者高達44例，再通率為95%；痊愈出院的患者共43 例，再痛患者3例，再痛率為7%，臨床治療的總有效率達到了93%。結(jié)論 急性心肌梗塞可根據(jù)心電圖動態(tài)檢查、心肌壞死標(biāo)志物檢測綜合臨床表現(xiàn)進行診斷。同時根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的常規(guī)、溶栓、抗凝、抗血小板等治療方法，能獲得理想的療效，可在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；臨床診斷；治療效果

急性心肌梗塞是臨床常見的心血管急危重癥之一，指的是冠脈突然完全性閉塞，造成心肌缺血、損傷，甚至壞死，從而引發(fā)的一系列以劇烈胸痛、心肌酶學(xué)與心電圖動態(tài)變化為主要臨床表現(xiàn)的急性缺血性心臟病[1]。該病若得到及時的早期診斷與治療，對于挽救患者生命、改善預(yù)后具有重大意義。為進一步探討急性心肌梗塞的診斷及治療效果，現(xiàn)對46例急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012 年3月～2013 年12月就診的46例急性心肌梗塞患者作為研究對象，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡在39～74歲，平均年齡（55.3±4.5）歲。出現(xiàn)心肌梗塞的部位：前臂梗塞患者11例，廣泛前臂梗塞患者14例，前間壁梗塞患者12例，下壁梗塞患者9例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者28例，合并患有糖尿病的患者18例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織推薦的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者就診時主要有以下幾方面臨床表現(xiàn)：25例患者表現(xiàn)有心臟及附近組織的劇烈疼痛，12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，6例患者出現(xiàn)低血壓癥狀，3例患者有明顯性心臟功能不足。

1.3臨床診斷 對所有患者進行心電圖動態(tài)檢查、心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測，部分行冠狀動脈造影。未行CAG 檢查前若符合以下標(biāo)準(zhǔn)中任意2條，即確診為急性心肌梗塞（AMI）：心電圖有明確的動態(tài)改變；有缺血性胸痛病史；心肌生化標(biāo)志表現(xiàn)為顯著的升高以及逐漸的下降，或者表現(xiàn)為較快的升高與下降[2]。

1.4方法 對所有患者給予常規(guī)治療與溶栓治療相結(jié)合的方法，常規(guī)治療：包括吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝等。靜脈滴注硝酸甘油，口服阿司匹林，并對患者的生命體征與癥狀進行嚴(yán)密觀察，對患者實施心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心肌酶監(jiān)測以及部分行血流動力學(xué)監(jiān)測。

溶栓治療：采用的是100萬U尿激酶融入到100～250ml生理鹽水中，充分混合后采取靜滴處理，時間控制在30min?；颊叩巫⑵陂g，給予阿司匹林藥物配合使用。尿激酶滴注完2w以后，對患者進行凝血酶原時間檢測，待檢測到患者凝血酶原時間為正常值1.5倍左右，對患者行肝素靜脈滴注6d左右，在用藥時間，持續(xù)保持肝素化和凝血時間檢測。應(yīng)該注意的是：治療過程中應(yīng)對溶栓治療后出現(xiàn)的胸痛減輕情況，以及再灌注時的心律失常發(fā)生情況進行觀察與記錄。

2 結(jié)果

在46例患者中，冠脈再通患者高達44例，痊愈出院的患者共43 例，臨床治療的總有效率達到了93%。再痛患者3例，再痛率為7%，總體來說治療效果顯著，見表1。

3 結(jié)論

急性心肌梗塞是因嚴(yán)重的、持續(xù)性的冠狀動脈病變致使冠狀動脈發(fā)生閉塞導(dǎo)致心肌急性壞死的一組疾病，其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型之一。其發(fā)病率、致死率均非常高，患病人群多為中老年人。

急性心肌梗塞的臨床治療包括溶栓治療、介入治療及抗凝、抗血小板、抗缺血等藥物的治療和一般治療。明確診斷為急性心肌梗塞后，要立即收住重癥監(jiān)護病房，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的處理措施，盡可能地緩解心臟負荷，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。一般治療包括生命體征監(jiān)護、氧氣吸入、絕對臥床，給予高維生素、高蛋白、低脂易消化飲食，使患者的血漿蛋白質(zhì)保持較高水平，以助于緩解心肌水腫，加快梗塞心肌細胞修復(fù)。常用的藥物治療主要包括溶栓藥物、抗凝藥物及抗血小板藥物、硝酸甘油、鎮(zhèn)靜止痛藥等[3]。對于發(fā)病時間在6h以內(nèi)的患者，實施溶栓治療可獲得最佳的冠脈再通效果。介入治療可盡早開通梗塞冠脈，是有條件醫(yī)院的首選再灌注療法。急性心肌梗塞可根據(jù)心電圖動態(tài)檢查、心肌壞死標(biāo)志物檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者病情采用相應(yīng)的治療方法，可獲得理想的療效。

對于急性心肌梗死患者，靜脈溶栓開始時間越早患者預(yù)后越好，4h內(nèi)靜脈溶栓效果最好，血管再通率高，病死率也低。因此，急性心肌梗塞一旦確診并確定沒有禁忌癥后，應(yīng)爭分奪秒開始靜脈溶栓。在藥物治療期間，密切注意患者是否出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，若出現(xiàn)，及時進行心電圖檢測，觀察心電圖演變規(guī)律，預(yù)測患者出現(xiàn)室顫和室撲的可能[4]。如果用藥一點時間后，ST有降低或者是降低趨勢，患者心絞痛程度緩解即說明患者病情在用藥后有穩(wěn)定趨勢。如果情況沒有改善或者是病情更加嚴(yán)重，馬上停藥，定制其他治療方案。

本次研究表明，對46例急性心肌梗塞患者給予常規(guī)治療與溶栓治療相結(jié)合的方法后，冠脈再通患者高達44例，再通率為95%；痊愈出院的患者共43 例，再痛患者3例，再痛率為7%，臨床治療的總有效率為93%。

綜上所述，急性心肌梗塞發(fā)病急、進展快，應(yīng)盡早做好診斷與治療。常規(guī)治療與溶栓治療相結(jié)合的治療方法，十分安全可靠，能獲得理想的臨床療效。為了保證更多患者的生命安全，可在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周曉莉.心電圖動態(tài)觀察對心肌梗死的診斷意義[J].中國實用醫(yī)藥，2014，07（2）：49-50.

[2]肖小六.治療急性心肌梗塞31例臨床體會[J].求醫(yī)問藥，2011，9（09）：134-146.

[3]李雪梅.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克的診斷和治療[J].中外健康文摘，2011，08（8）：187-187.

[4]李立強.急性心肌梗塞的臨床觀察與治療體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：167-167.

編輯/哈濤