摘要：近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。然而在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了靜脈炎、皮下血腫、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討靜脈留置針的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；護(hù)理；靜脈炎；皮下血腫；靜脈血栓

靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦， 又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率[1]。在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。靜脈置管具有保護(hù)血管，長(zhǎng)時(shí)間輸液不受肢體活動(dòng)限制、減少反復(fù)穿刺的痛苦、節(jié)省操作時(shí)間、方便隨時(shí)靜脈給藥利于緊急搶救等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于臨床。

1靜脈留置針穿刺方法

靜脈套管留置針，根據(jù)患者情況選擇套管針型號(hào)，選擇血管，根據(jù)患者靜脈選擇原則，選擇前臂、手背或下肢粗直、彈性好、易暴露的靜脈，避開皮膚、皮下血管和淋巴索的病理部位進(jìn)行穿刺。皮膚常規(guī)消毒，松動(dòng)套管，快速穿刺方法，留置針與皮膚呈45°進(jìn)針，較15°～30°增大，針頭與皮膚表面接觸面積相對(duì)減少，皮膚受損范圍小，針刺皮膚的時(shí)間縮短，疼痛減輕。另外，在血管正上方快速進(jìn)針，縮短了針尖在皮下運(yùn)行的時(shí)間與距離，對(duì)皮膚及血管損傷減輕。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2 cm處，使留置針固定更牢。在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2封管液的使用護(hù)理

目前認(rèn)為肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因溶液具有抗凝作用。陽愛云等[8]報(bào)道心血管疾病患者尤其是冠心病患者用10 mL的肝素稀釋液與3 mL肝素稀釋液的堵管率無明顯差異，但靜脈炎的發(fā)生率明顯<3 mL肝素稀釋液。主要是由于3 mL稀釋肝素液只能充滿存留于導(dǎo)管內(nèi)，不能沖洗血管內(nèi)的藥液、藥物而減少對(duì)血管的刺激。

3留置針留置時(shí)間

在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長(zhǎng)，可使患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性增加。據(jù)研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2～5 d，最有效的期限為3 d。通過50例的研究，留置時(shí)間2～27 d，平均留置天數(shù)為8～9 d，患者靜脈炎普遍發(fā)生在置管后6～7 d，而5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5 d應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。

4觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。

5常見并發(fā)癥及預(yù)防

5.1穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、患者機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)。

5.2皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)[2]。

5.3導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

5.4靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性2種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液患者，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。

5.5靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素[3]。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。在使用深靜脈導(dǎo)管過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞；在堵塞發(fā)生后及時(shí)采用2000 U/mL的尿激酶進(jìn)行疏通，對(duì)于完全堵塞的導(dǎo)管，應(yīng)盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)液體、再注入尿激酶，進(jìn)行溶解疏通。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。護(hù)士熟練的操作技術(shù)和良好的心態(tài)，是取得穿刺成功的關(guān)鍵，同時(shí)，也是每一個(gè)護(hù)理工作者必須具備的。護(hù)士自身的素質(zhì)在協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系中起著重要的作用。知識(shí)面廣，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，最受患者的信賴。通過護(hù)士的言行、熟練的操作技能、無微不至的關(guān)懷，能給患者創(chuàng)造一個(gè)樂意接受治療的良好合作的心態(tài)。護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，提高導(dǎo)管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王世芬.靜脈留置針患者拔針后針眼處置方法預(yù)防感染的效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27（2）.編輯/張燕