摘要：無(wú)創(chuàng)通氣是通過(guò)面（鼻）罩連接呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，因不插管，避免有創(chuàng)通氣的損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，目的保證足夠的氣體交換，有效治療呼衰，糾正缺氧和二氧化碳潴留。且具有不干擾自主呼吸、操作簡(jiǎn)、療效肯定的特點(diǎn)，為慢阻肺及Ⅱ型呼衰患者提供了一種新的治療手段，因此近年來(lái)臨床應(yīng)用很廣，我院自2005年3月～2014年2月應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并II型呼衰患者108例，取得較滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)通氣；護(hù)理；慢阻肺；呼衰

1 心理護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣治療前大部分患者有恐懼、拒絕等心理反應(yīng)，依從性差，特別是首次使用更為突出，因此心理護(hù)理尤為重要，這是無(wú)創(chuàng)通氣成功與否的關(guān)鍵。用前多加解釋說(shuō)明治療的安全性和必要性，減輕對(duì)機(jī)器的陌生感和恐懼感使患者積極主動(dòng)配合；治療中患者語(yǔ)言交流困難，要設(shè)法建立非語(yǔ)言交流渠道，教會(huì)交流的具體方法使其感到安全；慢阻肺是慢性病患者營(yíng)養(yǎng)狀況和體力均明顯下降，加上原有呼吸功能不全，使用無(wú)創(chuàng)通氣后容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴造成脫機(jī)困難。因此，停機(jī)前需對(duì)患者耐心解釋，教會(huì)呼吸操及縮唇呼吸，幫助樹立信心與護(hù)士配合爭(zhēng)取早日撤機(jī)。

2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

使用無(wú)創(chuàng)通氣患者機(jī)體消耗增加，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高，飲食護(hù)理是重要的輔助治療手段，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，因此要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)餐，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜愛選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物；并注意補(bǔ)鉀；但需避免糖分的過(guò)多攝入，攝入過(guò)多可使二氧化碳增加，加重呼衰；鼓勵(lì)補(bǔ)充2500～3000ml/d的水分，使痰液稀釋易于排出；對(duì)無(wú)法自行進(jìn)餐的患者適時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以緩解呼吸機(jī)疲勞。

3 舒適護(hù)理

選擇合適的面罩，避免過(guò)緊、不適的安裝，隨時(shí)調(diào)整，松緊以不漏氣為宜；注意患者受壓的不適感，加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)；用前將濕化水倒入濕化器，氣體先濕化再進(jìn)入氣道，防氣道干燥；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉、分散注意力、保持舒適的體位；保證睡眠：將各種儀器的報(bào)警聲調(diào)低，病室內(nèi)使用地?zé)?，減少刺激，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑。病房保持整潔安靜、空氣流通，配備冷暖空調(diào)，溫度控制在22℃～25℃，濕度60%左右。

4 氣道護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣限制患者的自主咳嗽，分泌物增多，痰液變干結(jié)痂，排痰不暢，故應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢：①向患者講解排痰的重要性，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰方法，鼓勵(lì)自主排痰；②幫助取半臥位、坐位等適當(dāng)體位，防止嘔吐和誤吸，并使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，有效開放氣道以保持呼吸道暢通；③痰多、黏稠不易排出者，在定時(shí)翻身、叩背等基礎(chǔ)上，可配合應(yīng)用震動(dòng)排痰儀、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入促進(jìn)排痰；④也可調(diào)節(jié)濕化器，保持打開狀態(tài)，及時(shí)添加濕化水，增加氣體濕度，稀釋痰液；⑤咳嗽無(wú)力的患者必要時(shí)予吸痰，保證痰液引流通暢。

5 觀察

①專人負(fù)責(zé)經(jīng)常巡視病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況；缺氧是否改善；檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓蛔畛?h內(nèi)重點(diǎn)觀察潮氣量、吸氣呼氣壓力、分鐘通氣量、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗；注意自主呼吸和呼吸機(jī)是否同步；患者是否安靜，如煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步多由于通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量；2h后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。②密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、報(bào)警情況和各項(xiàng)指標(biāo)，檢查管道的銜接、是否漏氣、是否脫落、扭曲等；每天檢測(cè)呼吸模式、參數(shù)等并記錄③觀察患者的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息，必要時(shí)書面交流，了解需要幫助解決問(wèn)題。

6 并發(fā)癥護(hù)理

①憋氣、窒息：常是由于機(jī)器使用不當(dāng)所致，應(yīng)查找原因，重新調(diào)整參數(shù)；②腹脹：是使用無(wú)創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥，治療2～3d常發(fā)生，應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)姆恚幌茸隹s唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉；減少吞咽動(dòng)作、避免張口呼吸；適當(dāng)增加氧濃度；根據(jù)血生化提示，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽，防電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血培養(yǎng)行抗感染治療；出現(xiàn)腹脹予流質(zhì)或半流質(zhì)，用小茴香或芒硝熱敷腹部，明顯者盡早采取胃腸減壓或加用促胃動(dòng)力藥，以消脹通氣；③誤吸：無(wú)創(chuàng)通氣最好在餐后30～60min進(jìn)行，取半臥位防胃內(nèi)容物返流引起誤吸。出現(xiàn)誤吸立即去除面罩，清除分泌物避免吸入性肺炎；④壓迫性損傷：持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚長(zhǎng)期受壓造成局部循環(huán)障礙，出現(xiàn)紅腫、疼痛、甚至破潰等。面罩松緊適宜，可在額部、鼻翼兩側(cè)墊上紗布?jí)|或貼康惠爾透明貼，病情許可4～6h松解一次，5～10min/次；⑤自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，X線檢查可確診，必要時(shí)胸穿抽氣或閉式引流排氣治療，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

7 健康教育

（1）使用無(wú)創(chuàng)通氣前對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹目的、原理、注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)（2）指導(dǎo)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣配合方法：①進(jìn)行深而慢有節(jié)律呼吸，避免人機(jī)對(duì)抗造成的憋氣感；②吸氣用鼻，避免張口呼吸，防胃脹氣；③迅速解除固定帶的方法，防意外窒息；④指導(dǎo)固定好面罩和管道的方法，活動(dòng)時(shí)防管道脫落⑤告知無(wú)創(chuàng)通氣常見不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士。（3）護(hù)士主動(dòng)與患者建立有效溝通方式，并掌握溝通的技巧。（4）向患者講述停用機(jī)器的方法，以便咳嗽、吐痰或嘔吐時(shí)能夠緊急處理。（5）指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰技巧，促進(jìn)排痰。

8 呼吸機(jī)的管理

①治療前檢查機(jī)器、管路及配套裝置的完好；②濕化罐中濕化液應(yīng)用滅菌注射用水，持續(xù)打開濕化裝置，及時(shí)添加濕化液；③出現(xiàn)報(bào)警分析原因，及時(shí)處理；④鼻面罩專人專用，每日用酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭，不用時(shí)用保鮮袋套住保存；⑤機(jī)器定每日用酒精擦拭表面，對(duì)于耐藥菌感染的患者用1000mg/L的愛爾施溶液消毒；⑥使用中呼吸機(jī)管路不建議常規(guī)更換，如發(fā)生破損或痰液污染及時(shí)更換。間隙輔助通氣的患者，不用時(shí)取下管路掛在清潔干燥、通風(fēng)處備用。撤機(jī)后管路、面罩、濕化罐用500mg/L的愛爾施溶液浸泡30min，清水沖洗再用蒸餾水沖凈晾干備用；⑦機(jī)器清潔、消毒處置后放置于清潔干燥固定的地方，專人管理，定期檢查與維護(hù)。

9 體會(huì)

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣操作簡(jiǎn)，痛苦小，患者和家屬在心理和生理上易接受，且能避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，提高舒適感，為治療提供了新的方法。但無(wú)創(chuàng)通氣有賴于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員熟練的技術(shù)；護(hù)士的觀察能力、分析和解決問(wèn)題的能力，及增強(qiáng)患者舒適感和耐受性的護(hù)理來(lái)提高療效。因此護(hù)士要了解適應(yīng)證；觀察患者神志和合作程度、有無(wú)急性面部創(chuàng)傷；做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，積極解決護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥，將舒適護(hù)理貫穿于治療前后，讓患者在舒適氛圍中完成治療[1-4]。

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編輯/蘇小梅