摘要：目的 探討整體護理在乙肝合并妊娠患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 將120例患有慢性乙型肝炎合并妊娠的患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組均給予常規(guī)醫(yī)學(xué)治療；對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予包括心理干預(yù)在內(nèi)的整體護理。比較兩組患者治療護理前后的焦慮狀態(tài)，圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者出院時的SAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；圍產(chǎn)期嘔吐、黃疸、肝大、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 在治療的基礎(chǔ)上，給予乙肝合并妊娠的患者整體護理措施，對減輕患者的心理焦慮狀態(tài)，減少孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥具有重要意義。

關(guān)鍵詞：孕婦；乙型肝炎；護理

妊娠合并肝炎是指妊娠期患病毒性肝炎，在孕婦中較常見。對乙型肝炎合并妊娠患者而言，加強治療及護理非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年3月～2012年3月我院收治慢性乙型肝炎合并妊娠患者120例，年齡22～32歲，平均（26±5.13）歲。其中早孕26例，中、晚孕94例。所有患者均因肝功能異常而入院。根據(jù)2000年病毒性肝炎防治方案診斷標準，符合慢性乙型肝炎輕度26例，慢性乙型肝炎中度64例，慢性乙型肝炎重度30例。B超報告均確定妊娠，肝光點正?；蛏栽龆唷⒃鰪?。將120例患者隨機分為兩組，其中觀察組60例，對照組60例。兩組患者的孕期、病程、年齡及肝功能嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療 兩組均給予護肝等一般常規(guī)乙肝治療方法，并進行母嬰阻斷治療。

1.2.2護理 對照組采取常規(guī)的護理；觀察組采取整體護理，包括：

1.2.2.1一般護理 為患者提供安靜、整潔、溫度適宜的病房休養(yǎng)環(huán)境。囑其臥床休息，并解釋休息的重要性，必要時允許家屬陪護，照顧其生活。

1.2.2.2心理護理 妊娠合并重癥乙肝患者，心理上承受雙重壓力，既擔(dān)心自己的生命安危，又擔(dān)心胎兒健康。為緩解患者的不安情緒，增加其信任感，建立良好的護患關(guān)系，從入院起，由經(jīng)驗豐富的護士負責(zé)，直到出院。在護理過程中，細心觀察并主動關(guān)心患者，經(jīng)常與之溝通、交流，了解其想法，把握其心理動態(tài)，及時給予心理上的幫助和支持，并有針對性地解釋病情，講解疾病知識，加強衛(wèi)生宣教，積極調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)的幫助，尤其是患者家人的關(guān)心，消除患者的錯誤認識，減輕心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3飲食護理 一般患者給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，為防止便秘應(yīng)多食富含纖維的食物。忌刺激性酸、辣、煎、炸食物或香料食物等。少吃冷飲，避免引起胎兒躁動。肝臟功能損害嚴重，有明顯黃疸者，則禁高蛋白飲食，以免加重病情。必要時通過靜脈補充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者及胎兒的需要。妊娠晚期下肢水腫的患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入2g/d。

1.2.2.4監(jiān)測病情變化 觀察患者的皮膚、鞏膜及尿色的情況，注意黃疸，及時復(fù)查肝功。監(jiān)測生命體征，對妊娠晚期患者應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)，注意有無下肢水腫，防止并發(fā)妊娠高血壓綜合征。監(jiān)測胎心音及胎動情況。注意有無早產(chǎn)或流產(chǎn)先兆，一旦發(fā)生應(yīng)及時處理，保證患者及胎兒安全。分娩期嚴密觀察產(chǎn)程進展，產(chǎn)道助產(chǎn)，注意產(chǎn)婦的出血傾向。

1.2.2.5健康指導(dǎo) 解釋病情，并告知患者所用藥物均為保肝營養(yǎng)藥，對胎兒無害。指導(dǎo)患者做好妊娠期對胎兒的防護，對于HBVAg（+）的孕婦，指導(dǎo)和督促她們在產(chǎn)前3個月開始注射高效免疫球蛋白200IU/次，1次/d，以阻斷母嬰傳播。為防止新生兒感染，指導(dǎo)患者采用高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗注射來預(yù)防。1121216出院指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦出院后定期復(fù)查肝功能。產(chǎn)后母嬰隔離，嬰兒宜人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)必要的保肝措施，注意衛(wèi)生，保證足夠的休息和營養(yǎng)，避免勞累。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮自評量表（SAS） 該量表共20個項目，每項4級評分，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主管護師對患者同一指導(dǎo)語，在同一時間內(nèi)完成，用DXC-型多項心理測評儀及PP40打印機自動得出標準分，兩組患者入院時及出院時各評定1次。

1.3.2并發(fā)癥的比較：比較兩組患者住院期間發(fā)生嘔吐、黃疸、肝大、腹脹、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS1310統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，各組間療效比較采用方差分析，秩和檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS評分比較 兩組患者在入院時SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院時SAS評分比較均較入院時下降，但觀察組SAS評分明顯低于對照組（見表1）。兩組比較t=3171，P<0101，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組臨床并發(fā)癥的比較 觀察組在嘔吐、黃疸、肝大、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

3 討論

有研究表明，HBV攜帶者存在著不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，本研究發(fā)現(xiàn)兩組慢性乙型肝炎合并妊娠患者在入院時SAS評分均高于正常水平。張學(xué)海等調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染HBV孕婦普遍存在焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)不安、不愉快甚至悲傷等病態(tài)心理。張小如等調(diào)查也顯示HBV攜帶孕婦的焦慮、抑郁總標準分明顯高于國內(nèi)常模。這也說明感染HBV孕婦存在著較廣泛的心理問題。

HBV攜帶孕婦是一個特殊的人群，一方面妊娠對孕婦來說是一種應(yīng)激事件，孕婦速采取的應(yīng)對方式?jīng)Q定著她們的軀體或情感反應(yīng)的程度，許多資料證明妊娠期孕婦容易出現(xiàn)心理問題，表現(xiàn)為軀體不適、焦慮、抑郁等。另一方面妊娠與HBV攜帶之間相互影響，使孕婦更易產(chǎn)生負性情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)通過對患者實施主動關(guān)心，有效溝通，心理支持，加強衛(wèi)生宣教，積極調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)的幫助等心理干預(yù)護理能降低患者的SAS評分，有效減輕患者的焦慮狀態(tài)，緩解心理壓力，有助于疾病的治療和產(chǎn)程順利。

HBV攜帶者妊娠后，在妊娠早期可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)及胎兒的畸形的發(fā)生率高，在柩娠晚期，由于肝臟負擔(dān)加重或肝功能受損，妊娠合并癥發(fā)生率高，產(chǎn)后出血率增高。因此如何避免這些嚴重的并發(fā)癥也是醫(yī)務(wù)人員急需解決的問題。對此，本組研緹發(fā)現(xiàn)實施包括心理護理，飲食護理，實時病情監(jiān)測，健康指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等內(nèi)容的整體護理可以明顯減少圍產(chǎn)期嘔吐、黃疸、肝大、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥的發(fā)生率。因乙型肝炎合并妊娠患者或多或少存在肝功能等損害，我們要求進行合適的飲食護理。本研究在實施恰當(dāng)治療并配合整體護理措施得當(dāng)，觀察組中沒有發(fā)生1例產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。

綜上所述，乙肝妊娠患者的護理更加需要細致和謹慎，針對乙肝妊娠患者的特殊性，采取更加科學(xué)合理的護理措施，進而有效提高乙肝妊娠患者護理的效果[1-3]。

參考文獻：

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[2]凌琳.妊娠合并乙肝孕婦的心理狀態(tài)與心理護理[J].淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012（01）.

[3]張小如，彭金香，錢冬梅.HBV攜帶孕婦的心理狀態(tài)分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011（02）.編輯/蘇小梅