摘要：目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的可行性和安全性，并與單獨(dú)使用丙泊酚行無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉進(jìn)行比較。方法 選擇門診I～Ⅱ級(jí)早期妊娠需無痛人工流產(chǎn)術(shù)者200例，隨機(jī)分成兩組，每組100例，丙泊酚組（P組）：丙泊酚2.5 mg/Kg持續(xù)靜脈滴注60S，必要時(shí)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg；瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）：靜脈推注瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1 mg/Kg持續(xù)靜脈推注60S，隨后靜脈泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。結(jié)果 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意，RP組蘇醒時(shí)間短于P組，RP組體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)中低血壓發(fā)生少于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉效果滿意，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)

瑞芬太尼為芬太尼類u型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)呈劑量依賴性，與催眠藥、吸人性麻醉藥和苯二氮革類藥物合用有協(xié)同作用[1]。其典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，但在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失。

丙泊酚為一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、持續(xù)輸注半衰期短、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床，與其他吸入麻醉藥以及鎮(zhèn)痛藥同用，未見配伍禁 忌[2]。本研究旨在通過觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚平衡麻醉不同給藥方法對(duì)無痛人流患者呼吸循環(huán)的影響，探討二者臨床應(yīng)用的可行性和最佳給藥方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇婦科門診ASAI～Ⅱ級(jí)早期妊娠需無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者200例，年齡18～43歲；無藥物過敏史及使用瑞芬太尼禁忌證，隨機(jī)分為兩組（每組100例）：丙泊酚組（P組）和瑞芬太尼+丙泊酚組（RP組）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者術(shù)前禁食禁飲6～8 h，以面罩常規(guī)供氧。在左前臂開放靜脈，當(dāng)患者擺好體位，手術(shù)醫(yī)師開始消毒時(shí)給藥。P組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/Kg，持續(xù)60 s，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg靜脈注射。RP組瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1.0 mg/Kg持續(xù)經(jīng)靜脈輸注60 s，再靜脈泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。

1.3觀察指標(biāo) 血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、手術(shù)時(shí)間、停藥后清醒時(shí)問及藥物的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果及蘇醒時(shí)間 兩組患者均順利完成手術(shù)，對(duì)鎮(zhèn)痛效果均感到滿意，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但RP組蘇醒時(shí)間明顯短于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2血壓、心率的變化 兩組血壓和心率給藥前、術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中P組有15例出現(xiàn)低血壓，RP組無1例出現(xiàn)低血壓，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3呼吸的變化 術(shù)中兩組均在供氧狀態(tài)下施行手術(shù)，脈搏血氧飽和度均維持在99%以上，其中P組有15例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，RP組有28例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) P組有27例術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，無惡心、嘔吐；RP組術(shù)中無1例出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐。P組和RP組的體動(dòng)反應(yīng)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組惡心、嘔吐則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)是無痛、快速，對(duì)麻醉要求是：鎮(zhèn)痛滿意，起效迅速，能很快出院，不良反應(yīng)小，藥量小，但患者往往伴有過度緊張情緒及術(shù)中牽拉反應(yīng)也會(huì)給患者帶來嚴(yán)重不適，只有充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛才能真正做到無痛人流。丙泊酚是短效靜脈全麻藥，持續(xù)輸注半衰期未見明顯延長(zhǎng)，常被用于無痛腔鏡、無痛人流等短小手術(shù)。然而小劑量丙泊酚鎮(zhèn)痛作用輕微，麻醉效果較差，如果推注過快、劑量過大，對(duì)呼吸循環(huán)仍有一定的影響，容易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。

瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動(dòng)劑，具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性。它主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，起效快，時(shí)效半衰期短。丙泊酚和阿片類藥在睡眠方面具有協(xié)同作用，并且二者在消除傷害性刺激方面有更強(qiáng)的協(xié)同作用。200例患者在循環(huán)系統(tǒng)方面、身體活動(dòng)、鎮(zhèn)痛效果方面無明顯差異，表明麻醉均可達(dá)到令人滿意的麻醉效果。主要原因是聯(lián)合使用瑞芬太尼明顯增加了平衡麻醉中的鎮(zhèn)痛成分，從而明顯減少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚大劑量麻醉誘導(dǎo)后產(chǎn)生的嚴(yán)重循環(huán)抑制作用舊。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈注射芬太尼或瑞芬太尼聯(lián)合劑量后持續(xù)丙泊酚泵注發(fā)生呼吸暫?；颊呃龜?shù)明顯多于完全采用靜脈持續(xù)泵注給藥，表明靜脈注射給藥容易發(fā)生呼吸抑制，可能與靜脈注射給藥，單位時(shí)間內(nèi)血漿藥物上升過高，丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制協(xié)同作用有關(guān)，故給藥時(shí)宜采用靜脈泵注方式給藥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人流對(duì)孕婦體征影響較小，鎮(zhèn)痛效果好，出血量少，是一種用于無痛人流手術(shù)安全、舒適、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：145-146.

[2]侯炯，程文華，許濤，等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16：564-565.編輯/張燕