摘要：目的 探討腹部創(chuàng)傷患者傷口感染及并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法 對(duì)我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者傷口感染情況及并發(fā)癥的預(yù)防方法。結(jié)果 經(jīng)治療，5例發(fā)生感染，3例應(yīng)激性胃潰瘍，2例創(chuàng)傷性休克，其余患者均未發(fā)生感染及并發(fā)癥，痊愈后順利出院。結(jié)論 腹部創(chuàng)傷后發(fā)生感染及并發(fā)癥的概率較大，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，需及早診斷、及早治療，并給予預(yù)防傷口感染及并發(fā)癥的措施，促進(jìn)患者傷口恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹部創(chuàng)傷；傷口感染；并發(fā)癥；預(yù)防

感染是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，即便是危癥監(jiān)護(hù)病房，感染也時(shí)常發(fā)生[1]。盡管目前預(yù)防感染的對(duì)策眾多，抗生素的運(yùn)用強(qiáng)而有力，但是創(chuàng)傷患者傷口感染的發(fā)生率及嚴(yán)重程度仍然是臨床醫(yī)學(xué)不可忽略的問(wèn)題[2]。腹部創(chuàng)傷多為污染性手術(shù)，感染及并發(fā)癥的發(fā)生率較大。腹部創(chuàng)傷傷口感染及并發(fā)癥延長(zhǎng)了住院時(shí)間，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，為探究腹部創(chuàng)傷患者傷口感染及并發(fā)癥的預(yù)防方法對(duì)收治的90例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性38例；年齡14～68歲，平均（34.4±2.6）歲。75例患者受傷后24h內(nèi)入院，15例受傷后24～48h入院。致傷原因：38例車禍傷，22例高空墜傷，14例人為暴力傷，10例擠壓傷，6例鈍物擊傷。受傷臟器主要由脾、肝、大腸、小腸等，伴有不同部位的骨折。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者受傷原因、機(jī)理、力度的不同引起的腹部創(chuàng)傷程度不同，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及CT超聲檢查結(jié)果確定受傷臟器及受傷程度[3]。對(duì)于少數(shù)臨床癥狀輕微、無(wú)明顯陽(yáng)性體征、常規(guī)檢查不能明確的診斷，可采用腹腔鏡進(jìn)行探查確診。

1.2.2治療方法 根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者給予對(duì)癥治療及手術(shù)治療，肝臟損傷患者需給予止血、抗休克治療，脾臟損傷患者需進(jìn)行脾臟修補(bǔ)手術(shù)，大、小腸損傷患者需做腸切除、腸吻合等。在搶救過(guò)程中需及時(shí)輸血，保證正常的血流供給，預(yù)防腦缺血及腦缺氧，有利于患者盡快從休克狀態(tài)中恢復(fù)。根據(jù)患者病情建立靜脈通道，保證能及時(shí)、快速地給藥及輸血。

1.2.3感染及并發(fā)癥預(yù)防方法 腹部創(chuàng)傷感染的預(yù)防要點(diǎn)主要包括：①在黃金時(shí)間內(nèi)確定手術(shù)，確診后需盡早實(shí)施手術(shù)，如修復(fù)或切除損傷臟器、制止腹腔出血、恢復(fù)損傷臟器功能等；②避免漏診，術(shù)中需徹底止血，按順序?qū)Ω髋K器進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)懷疑損傷部位進(jìn)行反復(fù)檢查，提高診斷的客觀性，避免漏診及漏治；③對(duì)腹腔內(nèi)積血、血塊、失活組織及異物碎片進(jìn)行徹底清除；④對(duì)腹腔進(jìn)行有效沖洗，使用超量接近體溫的氯化鈉溶液徹底沖洗腹腔，將污染稀釋到最低程度；⑤徹底引流，在腹腔防治多方位、有效引流，使?jié)B出液及殘余污染排除體外；⑥選擇性關(guān)腹，保護(hù)切口，術(shù)中需著重注意切口的保護(hù)，切忌污染傷口，在腹膜縫合后使用氯化鈉溶液或稀釋抗生素進(jìn)行沖洗；⑦合理使用抗菌藥物，在術(shù)中及術(shù)后給予足量廣譜抗菌藥物，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抗感染。

腹部創(chuàng)傷并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)主要包括：①結(jié)合手術(shù)情況及患者的自身特點(diǎn)分析診斷，術(shù)前胃腸道、膽道及肝臟損傷合并腹膜炎患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大；②對(duì)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，注意持續(xù)高熱、腹脹、腹痛、腸梗阻、切口滲液等[4]；③對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，重視腹部檢查的陽(yáng)性指標(biāo)，

2 結(jié)果

經(jīng)治療，90例患者中5例出現(xiàn)感染，3例應(yīng)激性胃潰瘍，2例創(chuàng)傷性休克，其余患者均未發(fā)生感染及并發(fā)癥，痊愈后順利出院。

3 討論

腹部創(chuàng)傷多為污染性手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染及并發(fā)癥的概率較大。有研究表明，腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口處感染最為常見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)20%左右[5]。生物因素是切口感染的首要影響因素。腹腔感染主要表現(xiàn)為腹腔膿腫及腹膜炎，臨床處理較復(fù)雜，重癥感染患者易繼發(fā)多種器官功能衰竭，進(jìn)而對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，病死率較高。嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，使患者產(chǎn)生恐懼心理，且易引起醫(yī)療糾紛。因此，在進(jìn)行腹部創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)需預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生，在治療過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題[6]。

術(shù)后腹部感染早期診斷及正確處理是降低死亡率的重要因素。本組研究中，腹腔創(chuàng)傷手術(shù)多與胃腸道緊密相連，胃腸道內(nèi)菌群眾多，在創(chuàng)傷或術(shù)中有誤傷的可能，導(dǎo)致其內(nèi)容物外溢，引起感染及并發(fā)癥。相關(guān)研究認(rèn)為，腹部創(chuàng)傷感染及并發(fā)癥的發(fā)生可能與受傷類型、部位，傷后至確定性手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中沖洗液體量、圍術(shù)期抗菌藥物的使用、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)[7]。本組研究中，發(fā)生感染及并發(fā)癥的主要原因包括：創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血休克、低蛋白血癥及抵抗力、免疫力降低等，對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生直接影響。另外，外科醫(yī)師在處理腹腔內(nèi)血腫、膿液及消化道內(nèi)容物時(shí)不夠徹底，造成胃腸道損傷，也會(huì)增加感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。本組研究中，對(duì)患者給予預(yù)防感染及并發(fā)癥的措施后，出現(xiàn)5例感染病例，5例并發(fā)癥，并發(fā)癥為應(yīng)激性胃潰瘍與創(chuàng)傷性休克。發(fā)現(xiàn)感染及并發(fā)癥病例后對(duì)其給予積極治療，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)抗生素治療，對(duì)并發(fā)癥患者給予對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以提高患者免疫力。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷手術(shù)后發(fā)生感染及并發(fā)癥的概率較大，后果嚴(yán)重，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷及手術(shù)治療，同時(shí)需給予預(yù)防感染及并發(fā)癥的措施，以利于患者傷口恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

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編輯/蘇小梅