摘要：目的 探討腦卒中與發(fā)熱引起的發(fā)熱的治療效果，以供臨床參考。方法 將本院2011年8月～2013年7月收治的腦卒中后發(fā)熱患者50例納入實(shí)驗(yàn)組，以同期收治的非腦卒中引起的發(fā)熱患者50例作為對(duì)照組，均使用物理降溫法治療，24 h體溫未降低者給予解熱藥物治療。對(duì)比兩組在體溫控制率、反彈率、藥物使用率等方面的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組患者體溫控制率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組體溫反彈率、藥物使用率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中引起的發(fā)熱在物理降溫處理下可得到有效控制，一般很少發(fā)生體溫反彈，無需采用藥物降溫治療，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：腦卒中；發(fā)熱；治療效果

腦卒中是臨床常見的一種突發(fā)性腦部血液循環(huán)障礙性疾病，腦組織局部發(fā)生缺血、缺氧性壞死，可引起一系列并發(fā)癥，以腦卒中后發(fā)熱較常見。發(fā)熱是腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，發(fā)熱狀態(tài)可加重腦缺血嚴(yán)重程度，加速腦缺血半暗帶區(qū)組織和細(xì)胞壞死[1]。因此臨床在腦卒中的治療過程中應(yīng)重視對(duì)發(fā)熱癥狀的處理。本文探討了腦卒中與發(fā)熱引起的發(fā)熱的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年8月～2013年7月收治的腦卒中后發(fā)熱患者50例納入實(shí)驗(yàn)組，年齡46～78歲，平均年齡（58.64±10.21）歲；體重52～85 Kg，平均體重（63.85±11.24）Kg；其中男性患者35例，女性患者15例；體溫38.0℃～39.5℃，平均體溫（38.84±0.56）℃。

以同期收治的非腦卒中引起的發(fā)熱患者50例作為對(duì)照組，年齡43歲～76歲，平均年齡（57.33±10.35）歲；體重50～86 Kg，平均體重（63.57±11.58）kg；其中男性患者32例，女性患者18例；體溫38.1℃～39.8℃，平均體溫（38.90±0.60）℃。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、體溫等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均接受物理降溫處理，頭部冷敷，間隔30 min更換1次冰袋。采用酒精擦浴全身，囑患者多飲水，或經(jīng)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充液體[2]。物理降溫處理24 h內(nèi)體溫下降者認(rèn)為體溫控制。24 h內(nèi)體溫未降低者及時(shí)給予解熱藥物治療。體溫下降后48 h內(nèi)升高者認(rèn)為體溫反彈[3]。

治療期間加強(qiáng)觀察，對(duì)比兩組在體溫控制率、反彈率、藥物使用率等方面的差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者體溫控制率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組體溫反彈率、藥物使用率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中后常會(huì)伴有發(fā)熱癥狀，引起發(fā)熱的原因較復(fù)雜，包括感染性發(fā)熱、中樞源性發(fā)熱、脫水熱、吸收熱等。感染是引起腦卒中患者發(fā)熱的常見原因，多與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。腦卒中后感染的高風(fēng)險(xiǎn)性與腦卒中后吞咽功能障礙、肺功能下降、胃腸功能障礙、長期臥床、留置尿管等因素有關(guān)[4]。

中樞性發(fā)熱與腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害有關(guān)，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死時(shí)，釋放大量內(nèi)源性致熱源，直接影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而引起體溫升高[5]。

腦卒中后患者機(jī)體發(fā)生一系列生理、病理變化，需要進(jìn)行脫水治療以降低顱內(nèi)壓。過度脫水可導(dǎo)致血容量降低，加之進(jìn)食、補(bǔ)液不足，當(dāng)脫水嚴(yán)重時(shí)皮膚和血管收縮，紅細(xì)胞壓積增高，皮膚的散熱能力下降而導(dǎo)致體溫升高[6]。

腦卒中后壞死的腦組織造成無菌性壞死物質(zhì)吸收，引起生理性、非感染性發(fā)熱。與破壞的紅細(xì)胞吸收入血引起的反應(yīng)有關(guān)，不伴有感染、中毒征象和下丘腦受損癥狀。

需要注意的是腦卒中多發(fā)于中老年人群體，患者常伴有心血管疾病等合并癥，藥物降溫法雖然可以取得良好的退熱效果，但可引起血壓下降、四肢厥冷、大量出汗等負(fù)面效應(yīng)，因此在臨床治療過程中應(yīng)首選物理降溫法。

物理降溫可有效降低體溫，降低腦卒中患者的基礎(chǔ)代謝，對(duì)損傷的腦組織具有明顯的保護(hù)作用，減少腦細(xì)胞耗氧量和腦組織乳酸堆積，從而保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫。維持體溫的恒定對(duì)減輕腦卒中患者腦損傷至關(guān)重要，在臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，有效控制體溫，避免體溫波動(dòng)或反彈。在物理降溫?zé)o效的情況下，應(yīng)及時(shí)給予藥物降溫治療，避免因長時(shí)間發(fā)熱導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果[7]。

本研究中經(jīng)物理降溫治療24h后，腦卒中引起的發(fā)熱患者中45例體溫得到控制，控制率為90.00%。非腦卒中引起的發(fā)熱患者中44例體溫得到控制，控制率為88.00%。兩組患者體溫控制情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果提示物理降溫法可有效控制發(fā)熱癥狀。腦卒中引起的發(fā)熱患者中3例體溫下降后又升高，體溫反彈率為6.00%。非腦卒中引起的發(fā)熱患者中12例體溫下降后又升高，體溫反彈率為24.00%。腦卒中引起的發(fā)熱患者體溫反彈率明顯低于非腦卒中引起的發(fā)熱患者，這一結(jié)果提示腦卒中引起的發(fā)熱患者體溫控制效果更好，不易發(fā)生體溫反彈。腦卒中引起的發(fā)熱患者中5例采用藥物降溫治療，藥物使用率為10.00%。非腦卒中引起的發(fā)熱患者中15例采用藥物降溫治療，藥物使用率為30.00%。腦卒中引起的發(fā)熱患者藥物使用率明顯低于非腦卒中引起的發(fā)熱患者，這一結(jié)果提示腦卒中引起的發(fā)熱患者采用物理體溫控制效果更好，一般很少需要采用解熱藥物治療。

本次研究結(jié)果表明：腦卒中引起的發(fā)熱在物理降溫處理下可得到有效控制，一般很少發(fā)生體溫反彈，無需采用藥物降溫治療，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲，李應(yīng)宏，闕玉梅.急性腦梗死早期發(fā)熱危險(xiǎn)因素的分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：411-412.

[2]張清顏.腦卒中后發(fā)熱的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：177-178.

[3]許慶安.腦卒中與發(fā)熱引起的發(fā)熱臨床觀察與治療[J].大家健康，2014，8（4）：222-223.

[4]王紅燕.頭顱局部亞低溫治療危重腦卒中發(fā)熱患者的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（12）：95-96.

[5]聞麗紅.重度顱腦損傷亞低溫治療的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（16）：48.

[6]馬麗娜，羅育杰.進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3577.

[7]楊偉民，劉鳴，郝子龍.進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生率及其與不同病因分型的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（24）：632-634.

編輯/肖慧