尿路感染是指由于病原體侵犯而引起的尿道粘膜或者尿路組織炎癥。導(dǎo)尿、留置尿管是引起尿路感染的直接因素。導(dǎo)尿后尿道因受刺激，分泌物增多，容易引起細(xì)菌繁殖，同時留置的尿管對尿道及膀胱的刺激可以削弱膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用[1]。本文就留置導(dǎo)尿所致尿路感染國內(nèi)外概況、感染的危險因素及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在加強(qiáng)尿路感染的預(yù)防和護(hù)理，防止局部和全身感染的發(fā)生。

1 導(dǎo)尿引起尿路感染的概況

留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國家占醫(yī)院感染的首位，占30%～50%，在我國占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。其中80%的院內(nèi)感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)[2]。留置尿管患者逆行感染的細(xì)菌主要通過導(dǎo)尿管與尿道口連接處進(jìn)入膀胱。有調(diào)查結(jié)果表明，導(dǎo)尿管留置期間，菌尿癥的檢出率為47.0%，而且住院時間延長，侵襲性操作增多，抗菌藥物選擇壓力加大，其細(xì)菌耐藥情況逐年加重[3]。留置導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染（CAUTI）給患者帶來很大的危害。留置導(dǎo)尿時間越長，其發(fā)生感染危險性就越高。

2 留置導(dǎo)尿所致尿路感染的相關(guān)因素分析

2.1留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥 對于無留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥的患者給予留置導(dǎo)尿，不僅破壞了人體自身排尿系統(tǒng)的無菌性和密閉性，而且留置導(dǎo)尿作為一項有創(chuàng)侵入性操作更易引起尿路感染。

2.2尿管 不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對尿道的刺激和導(dǎo)管與尿道粘膜的組織相容性是不同的。以往使用的橡膠導(dǎo)尿管對粘膜刺激性強(qiáng)，乳膠導(dǎo)尿管容易造成尿糞石，磷酸鈣沉積而導(dǎo)致引流不暢，使殘尿增加而致尿路感染。目前臨床廣泛使用一次性氣囊硅膠導(dǎo)尿管，不僅對粘膜刺激小，組織相容性好，而且不容易形成生物膜，從而減少相關(guān)感染。

2.3雙腔氣囊導(dǎo)尿管向氣囊內(nèi)注入的內(nèi)容物 雙腔氣囊導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿中氣囊內(nèi)注入氣體和液體兩種方式。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無菌注射用水為佳。生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊踏癟，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口粘合不嚴(yán)密，易引起漏尿。根據(jù)正常人尿道直徑（0.5～0.7cm），成年男性常規(guī)向氣囊注水10～15ml，女性注水15～20ml。注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導(dǎo)致尿道口溢尿或尿管脫出。

2.4無菌操作不規(guī)范 留置導(dǎo)尿時沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作，留置導(dǎo)尿前會陰及尿道口消毒不徹底，操作中將未徹底消毒或消毒后又被污染帶菌導(dǎo)尿管插入膀胱，從而使細(xì)菌直接種植在膀胱造成感染。

2.5留置導(dǎo)尿的時間 大量研究表明，尿路感染與留置導(dǎo)尿的時間成正相關(guān)，大約50%留置導(dǎo)尿的患者在2w內(nèi)出現(xiàn)感染，而且保留時間越長，感染率越高。留置尿管4d以上，70%的尿管表面粘附有病原體，長期留置大于30d或終生帶管的患者幾乎100%發(fā)生菌尿，導(dǎo)尿管留置時間越長相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率越高。

2.6集尿系統(tǒng)的密閉性 研究工作發(fā)現(xiàn)，尿路感染屬于逆行感染，導(dǎo)尿管外的逆行感染一般由自身細(xì)菌引起，導(dǎo)尿腔內(nèi)的逆行感染一般由集尿系統(tǒng)/集尿袋病菌引發(fā)。留置導(dǎo)尿管與集尿袋銜接不緊密，反復(fù)打開，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。集尿袋的更換過于頻繁，并且集尿袋的接合部是上行感染途徑之一。護(hù)理人員更換集尿袋時污染尿袋，使之成為污染源，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者抬高尿袋，污染后的尿液也可通過虹吸作用上行進(jìn)入引流管。留置導(dǎo)尿時，放尿時不注意無菌操作，也可把細(xì)菌帶入腔內(nèi)。

2.7尿道口細(xì)菌與尿路感染 尿道口內(nèi)下1/3處在正常情況下常有少量細(xì)菌居留，當(dāng)插導(dǎo)管時，難以消毒，難免會將細(xì)菌帶入膀胱。尿路感染最常見病原菌為大腸埃希菌和糞腸球菌。腸道細(xì)菌先在會陰部定居、繁殖，然后污染尿道外口，造成尿路感染。同時尿道外口易受尿道分泌物、血跡、糞便污染，同時污染的衣褲、被褥，均可污染尿道外口周圍粘膜和導(dǎo)尿管，每日兩次會陰、尿道外口、導(dǎo)尿管近端消毒只能保持短時間的相對無菌，這樣細(xì)菌可以通過污染的尿道外口及導(dǎo)尿管腔外途徑感染。

2.8使用抗生素不當(dāng) 恰當(dāng)使用抗生素可以預(yù)防尿路感染，但細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。研究表明光譜抗生素長期應(yīng)用不但不能有效預(yù)防尿路感染，而且還可以導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，也是導(dǎo)致二重感染的重要原因。

2.9患者性別 成人男性尿道長度約為16～22cm，有三個生理彎曲，而成年女性尿道較短，僅為3～5cm，長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于成年男性，且無生理彎曲，這種解剖學(xué)上得差異，使女患者比男患者更容易出現(xiàn)逆行尿路感染。

3.0其他 留置導(dǎo)尿后，患者是否出現(xiàn)尿路感染還與患者自身的身體狀況有關(guān)。老年人尿路感染率比其他年齡明顯增高。重度昏迷患者尿路感染比輕中度昏迷患者明顯增加?；颊呋A(chǔ)病情較重、腎功能不全尿量減少以及免疫力低下者更容易出現(xiàn)留置導(dǎo)尿所致的尿路感染。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

3.1嚴(yán)格掌握無菌操作規(guī)程，掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證，縮短尿管留置時間。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程，導(dǎo)尿所用物品必須高壓滅菌。留置導(dǎo)尿裝置保持密閉狀態(tài)，避免不必要的分離，如必須打開時，一定要嚴(yán)格消毒個接頭，以無菌的方法從集尿袋獲取尿液。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，明確留置導(dǎo)尿就有可能發(fā)生尿路感染。與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防最好是不用或早期拔除導(dǎo)尿管。

3.2選擇合適的尿管型號 尿管過粗，不但造成劇烈刺激，且造成組織損傷。在尿管直徑的選擇上，護(hù)理人員應(yīng)盡可能為患者提供直徑小的尿管，以減少對尿道和膀胱粘膜的損傷，減少患者插管時的痛苦。應(yīng)霞艷認(rèn)為成人一般選用F16-F18，晚期腫瘤排尿困難者、前列腺增生選用F20。

3.3尿管材料 90年代初，專家們開始研究使用各種涂層導(dǎo)尿管，利用尿管表面涂布材料的作用來減少相關(guān)感染。Farber報道導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制95%以上的革蘭氏陽性桿菌，預(yù)防細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防感染目的。Schumm等觀察發(fā)現(xiàn)，使用米諾環(huán)素和利福霉素浸過的導(dǎo)尿管，可減少留置導(dǎo)尿引發(fā)的菌尿。

3.4尿管留置時間 陳云霞調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)天插尿管發(fā)生尿路感染占4.1%，留置3、7、11d，尿路感染的發(fā)生率分別為11%，26%，72%。一項研究表明，導(dǎo)尿管留置時間是尿路感染的重要危險因素，留置導(dǎo)尿時間≥15d者，其尿路感染率為100%。因此，尿管留置時間越長，感染率越高。尿管留置期間必須每天評估留置的必要性，盡早去除尿管，降低尿路感染發(fā)生率。

3.5向氣囊注入生理鹽水 李淑娟等研究表明氣囊內(nèi)注入無菌注射用水或蒸餾水時，由于液體表面張力較高不易通過氣囊壁向周圍彌散，氣囊可以在較長時間內(nèi)保持充盈狀態(tài)，使之固定牢固。氣囊內(nèi)注入5～10ml液體，氣囊充盈不理想，尿管脫出率較高。一般注入10～15ml為宜。年齡偏大，尿道口松弛的患者應(yīng)注入15～20ml，可防止尿管脫出和防止尿漏，減少感染的機(jī)會。

3.6采用密閉的引流系統(tǒng)，保持引流液的通暢 留置導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)妥善固定，銜接緊密，避免反復(fù)打開。注意經(jīng)常觀察尿液的顏色、記錄尿量，防止引流管及尿管彎曲受壓，保持引流通暢，為防止細(xì)菌的逆行感染，引流袋的位置要適當(dāng)，切忌高于膀胱。在使用單向活瓣集尿袋時，集尿袋的更換時間以1次/w較適宜，使用一次性塑料普通無菌集尿袋的更換時間以一周兩次適宜。

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[2]何曉燕，黃桂芳.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防留置導(dǎo)尿感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：17-18.

[3]杜蓉，王東，陳斌，等.中華臨床感染病雜志[J].2012，5（4）：232-234.編輯/蘇小梅