摘要：目的 比較分析分析陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)臨床效果。方法 以我院2011年12月～2012年12月所收治的49例行陰道子宮肌瘤剝除術(shù)的患者和77例行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者為研究對象，回顧并對比分析兩組患者的臨床資料和術(shù)后效果。結(jié)果 49例陰式組住院時間為（6.81±0.99）d，術(shù)中出血量為（50.35±14.61）mL，術(shù)后同期時間（36.58±7.78）h、手術(shù)時間（54.71±28.52）min以及術(shù)后體溫是（37.21±0.36）℃。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)歲對應(yīng)的數(shù)據(jù)為（6.95±1.10）d，（69.94±18.79）mL、（39.22±6.99）h，（60.65±24.58）min、（37.12±0.34）℃。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、設(shè)備簡單、對患者腹壁的損傷小等優(yōu)點，是一種比較理想的子宮肌瘤切除手術(shù)。

關(guān)鍵詞：陰式子宮肌瘤剝除術(shù)；腹腔鏡；出血量

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，主要是由于患者的子宮平滑肌細胞出現(xiàn)了增生，最終導(dǎo)致患者形成子宮肌瘤。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除術(shù)是開腹切除，這種手術(shù)方法不僅會給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復(fù)等缺點以外，一旦患者維護不當(dāng)，還有可能造成患者的切口感染，導(dǎo)致手術(shù)的失敗[1]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰式和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)引起廣泛的重視。本文主要分析對比了陰式子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年12月～2012年12月所收治的49例行陰道子宮肌瘤剝除術(shù)的患者和77例行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者為研究對象。這126例患者的年齡在33～45歲，平均年齡為（35±3.5）歲。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 49例行陰式子宮肌瘤剝除術(shù)具體的手術(shù)方法如下：①對患者實施硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，并選取膀胱截石位，同時對患者的外陰、陰道、宮頸進行常規(guī)的消毒工作。在選擇陰道穹隆部切口時，要根據(jù)患者的子宮肌瘤位置來確定。確定位置后將腎上腺素生理鹽水植入到患者陰道穹隆部的粘膜下，這樣有助于瘤體與子宮的分離，并能夠降低患者的出血量。②切開患者的穹窿部陰道粘膜，使得膀胱宮頸間出現(xiàn)間隙，再將患者的前腹膜或者后腹膜打開。但應(yīng)當(dāng)注意的是，切口的選擇必須根據(jù)瘤體的位置確定。在進入腹腔后，醫(yī)護人員要先用手觸摸瘤體，以確定瘤體的數(shù)目、大小和位置。為了有更直觀的認識，可以牽拉子宮，以暴露瘤體，之后就可以切開子宮肌壁到瘤體的組織，將瘤體剝除。在縫合時，使用1-0可吸收縫線連續(xù)縫合創(chuàng)面，并要根據(jù)切口的深度決定縫合的層數(shù)。若在切除檢查中沒有發(fā)現(xiàn)出血，將引流管置入患者盆腔，并縫合陰道切口和腹膜。101例腹腔鏡剝除術(shù)的具體手術(shù)方法是，取頭低足高膀胱截石位，并使用常規(guī)腹部三點穿刺法進行穿刺，然后將腹腔鏡植入，并進入機器操作流程。醫(yī)護人員在在腹腔鏡的協(xié)助下在患者的肌瘤切口處將40U縮宮素注入，然后沿著患者子宮的縱向方向?qū)⒓×龅谋砻媲虚_，切開的深度為到達患者的子宮肌瘤體，但應(yīng)當(dāng)要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離，并要立即對患者實施雙電極進行止血。縫合時，使用1號無損傷的線對患者的切口進行直褥式的卷折連續(xù)縫合，同時利用邊緣的內(nèi)翻卷折將瘤窩填滿，以對患者的切口進行壓迫式的止血。

2結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

根據(jù)這個表格可以看出，陰式組的患者在住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后的通氣時間上明顯優(yōu)越于腹腔鏡組。

3討論

陰式手術(shù)不需要昂貴的醫(yī)療器械，只需要醫(yī)生具備良好的技術(shù)操作能力。而且這種手術(shù)沒有經(jīng)過腹腔，對于降低盆腔粘連發(fā)生的概率上有重要的意義。另外，患者的術(shù)中出血量少，疤痕小，腹壁無切口等，患者的痛苦較小，手術(shù)方法深受患者的歡迎[2]。但是同樣這種手術(shù)也有其自身固有的缺點。由于陰道口比較窄，無法將瘤體全部暴露，手術(shù)操作技術(shù)要求比較高，而且一旦操作不當(dāng)很可能會對患者臨近的臟器造成損害，導(dǎo)致患者出血、發(fā)生盆腔感染等等。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有能夠有效擴大手術(shù)的視野，并且能夠徹底的止血和將患者盆腔內(nèi)的血塊清洗干凈等優(yōu)點。但是這種手術(shù)方式目前僅限于漿膜外、肌壁間的肌瘤體剝除。此外，相比較于陰式手術(shù)，這種手術(shù)的術(shù)中出血量大，手術(shù)時間長，患者容易發(fā)生感染等[3]。

綜上可得，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而且這種手術(shù)方法不依賴于醫(yī)療器械和設(shè)備，只需要熟練的技術(shù)操作就可以高質(zhì)量的完成，不論是對患者還是對醫(yī)生來說，都是一種比較理想的手術(shù)方式。但在具體使用時應(yīng)當(dāng)掌握好手術(shù)的指征，并要積極輔助腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。

參考文獻：

[1]林素蘭.兩種微創(chuàng)式爆出子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].中華富有臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，（4）：46-47.

[2]徐雯，竇曉霜，王祖俊，等.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（22）：49-50.

[3]尹航.腹腔鏡子宮肌瘤切除98例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（33）：31-32.

編輯/張燕