摘要：目的 分析嬰幼兒巨細(xì)胞病毒（CMV）感染對(duì)腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，研究CMV感染對(duì)嬰幼兒聽力的影響。方法 選取我院2010年1月～2013年1月接收的60例CMV感染患兒作為觀察組，經(jīng)篩查健康且無(wú)任何CMV感染的60例新生兒或嬰兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組實(shí)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，檢測(cè)腦干聽覺電位變化，聽力閾值判定用V波。觀察各耳主要波（I、Ⅲ、V波）的峰潛伏期（PL）、波峰間期（IPL）、波幅及聽反應(yīng)閾值的變化。結(jié)果 觀察組60例患兒中有32例BAEP異常，占53.3%，表現(xiàn)為波形分化欠佳或缺失；對(duì)照組兒童60例中3例BAEP異常，占5%，BAEP異常率明顯低于觀察組。兩組患者的結(jié)果對(duì)比差異明顯（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)BAEP及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒感音性耳聾并給予干預(yù)對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：巨細(xì)胞病毒；腦干聽覺；電位

巨細(xì)胞病毒（CMV）是是皰疹病毒科中基因組最大的病毒，巨細(xì)胞感染是人類常見的先天性病毒感染。我國(guó)是巨細(xì)胞感染的高發(fā)地區(qū)，且多發(fā)生在嬰兒期，新生兒出生感染率高達(dá)0.6%～8.5%。巨細(xì)胞感染會(huì)造成嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，其所致的嬰兒聽力障礙是人類非遺傳性感音神經(jīng)性耳聾的主要原因之一[1]。腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一種無(wú)創(chuàng)的生理檢測(cè)技術(shù)，為嬰幼兒提供了一種無(wú)創(chuàng)、客觀的方法來(lái)評(píng)估聽神經(jīng)功能，以早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性耳聾或腦干神經(jīng)損害。本文通過(guò)檢測(cè)嬰兒期CMV感染患兒的BAEP變化探討CMV感染對(duì)聽力的影響[2]，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月接收的60例CMV感染患兒作為觀察組，其中男患兒36例、女患兒24例，患兒年齡1～12個(gè)月，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合巨細(xì)胞病毒性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他病毒感染，均為癥狀性感染。同時(shí)排除患有家族性耳聾、應(yīng)用過(guò)耳毒性藥物或先天性頭頸部發(fā)育異常、早產(chǎn)、出生體重極低的患兒等情況。對(duì)照組是我院同一時(shí)期，經(jīng)篩查健康且無(wú)任何CMV感染的60例新生兒或嬰兒。其中男患兒30例，女患兒30例，年齡1～12個(gè)月，兩組患兒在年齡、性別等一般資料上無(wú)明顯對(duì)比差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有研究?jī)和M(jìn)行誘導(dǎo)睡眠，誘導(dǎo)劑為10%水合氯醛。熟睡狀態(tài)下，在屏蔽室內(nèi)（環(huán)境噪音<40dB）采用尼高力viking quest 腦干聽覺誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)試。記錄電極置于雙側(cè)耳垂，參考電極置于前額正中發(fā)際下部0.5 enl，接地電極置于對(duì)側(cè)耳垂，經(jīng)一側(cè)耳機(jī)輸出短聲刺激，對(duì)側(cè)耳以白噪聲掩蔽，濾通帶為150～2000Hz，刺激頻率11.1Hz，掃描時(shí)問(wèn)10ms，疊加1000次。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組實(shí)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，檢測(cè)腦干聽覺電位變化，聽力閾值判定用V波。以短聲刺激強(qiáng)度為90分貝 （dB.Nhl）時(shí)所獲BAEP圖進(jìn)行分析，每5dB間隔衰減.一直到V波消失，觀察各耳主要波（I、Ⅲ、V波）的峰潛伏期（PL）、波峰間期（IPL）、波幅及聽反應(yīng)閾值的變化。

BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主波I、Ⅲ、V消失或分化不良，重復(fù)性差；②I、Ⅲ、V波潛伏期與波間期延長(zhǎng)大于正常值（面±2.5）s；③雙側(cè)V波PL差（ILD）>0.4ms；④同側(cè)V波與I波波幅比<0.5。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用T檢驗(yàn)）；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中（x±s）表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。

2 結(jié)果

兩組嬰幼兒的比較中，觀察組60例患兒中有32例BAEP異常，占53.3%，表現(xiàn)為波形分化欠佳或缺失。在90分貝短聲刺激下，觀察組I、Ⅲ、V波潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)峰間期I-Ⅲ、Ⅲ-V、Ⅲ-V相比對(duì)照組均有延長(zhǎng)。對(duì)照組兒童60例中3例BAEP異常，占5%，BAEP異常率明顯低于觀察組。兩組患者的結(jié)果對(duì)比差異明顯（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在經(jīng)BAEP檢測(cè)后，見表1。

3 討論

CMV感染可導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)聽力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，已成為目前引起非遺傳性感音神經(jīng)性耳聾的主要原因，并可遺留智力低下、視力障礙以及神經(jīng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[3]。一旦CMV感染累及腦干聽覺系統(tǒng)，其附近的結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變。有實(shí)驗(yàn)從CMV感染者的內(nèi)耳外淋巴中分離出CMV，并檢測(cè)到其DNA，由此提供了CMV感染的直接證據(jù)。

本研究表明觀察組中I、Ⅲ、V波潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)峰間期I-Ⅲ、Ⅲ-V、Ⅲ-V相比對(duì)照組均有延長(zhǎng)，其中Ⅲ-V的延長(zhǎng)相對(duì)更為明顯。雖然目前沒有得出該病理的確切發(fā)病機(jī)制，但由于對(duì)BAEP檢測(cè)各波的來(lái)源已十分明確，可以推測(cè)CMV感染患兒的耳蝸聽神經(jīng)、腦干上段（中腦）及其傳導(dǎo)通路受到損害的機(jī)率比較大。CMV感染會(huì)導(dǎo)致患者腦干細(xì)胞群的功能受到損害，或?qū)ο嚓P(guān)腦干結(jié)構(gòu)的發(fā)育程度有干擾，從而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞的死亡，最終致使腦干功能和神經(jīng)元整合信息同步活動(dòng)能力下降。

BAEP在臨床中對(duì)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)及聽力障礙有極高的參考價(jià)值，是定位腦干聽覺系統(tǒng)損傷及判斷聽力下降的可靠方法。應(yīng)用BAEP有助于及早發(fā)現(xiàn)CMV感染患兒早期聽力障礙的程度、性質(zhì)及病發(fā)部位，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育。因此，通過(guò)BAEP及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒感音性耳聾并給予干預(yù)對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊哲，羅元芝，胡南，等.巨細(xì)胞病毒感染嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位124例分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（3）：403-404.

[2]王峰，賴碧云，周彬，等.嬰兒肝炎綜合征腦干聽覺誘發(fā)電位的分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（2）：144-146.

[3]陳麗娟，張效東，崔云靜，等.先天性巨細(xì)胞病毒感染患者腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)定分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：999-1000.

編輯/哈濤