摘要：目的 探討耳穴埋豆聯(lián)合清胰湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療對急性胰腺炎（AP）的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取我院（2012年4月～2014年3月）96例AP患者按隨機數(shù)字表格法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均給予抗炎，抑制胰腺分泌等對癥支持的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予清胰湯加減加用耳穴埋豆，按壓4次/d，療程7d。對比觀察組與對照組治療7 d的AP臨床癥狀改善及血尿淀粉酶變化情況，評價兩組的臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，觀察組對AP的有效率及總有效率均明顯提高，P<0.05，腹痛、腹脹、惡心消失時間及首次主動排便時間均明顯減少，P<0.05，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間也明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 耳穴埋豆聯(lián)合清胰湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療對急性胰腺炎療效確切，可明顯減輕患者臨床癥狀，縮短患者體征的恢復(fù)時間，縮短急性胰腺炎的治療時間，具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：耳穴；清胰湯；胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一個常見的外科急腹癥，輕型抑郁治療，重型病情兇險，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一[1]。為進(jìn)一步提高AP的治療效果，縮短病程，本研究在清胰湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎（AP）基礎(chǔ)上，加用耳穴埋豆，并觀察AP患者耳穴埋豆后的恢復(fù)、轉(zhuǎn)歸情況?，F(xiàn)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年3月天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院外科住院患者96例，年齡24～73歲，其中男性65例，女性31例，參照《中國急性胰腺炎診斷指南2013版》[2]中急性胰腺炎的診斷依據(jù)，所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表分為治療組48例、對照組48例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重程度等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予對癥支持的常規(guī)治療，主要包括禁食水，胃腸減壓，抗生素及補液等。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上并根據(jù)患者證候診斷，舌苔，脈象予清胰湯加減（金銀花15g，黃芩9g，黃連9g，柴胡15g，白芍15g，生大黃后下15g，木香9g，延胡索9g，川楝子15g，陳皮10g）。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用給予耳穴埋豆（取穴：內(nèi)分泌、交感、神門、腎上腺、胃、脾6個穴位），將王不留行籽用膠布固定于雙側(cè)耳穴上，囑患者按壓4次/d，每個穴位按壓100下/次。兩組均以7d為1個療程。治療期間囑患者保持心情，情緒穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) 對比觀察組與對照組治療7d的AP臨床癥狀如腹痛、腹脹、惡心消失時間及首次主動排便時間，血尿淀粉酶變化情況。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中國急性胰腺炎診斷指南2013版》[2]） 痊愈：經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療后患者臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心等），體征（腹部壓痛減輕程度、腹脹緩解情況、腸鳴音及排便恢復(fù)情況）完全消失，血尿淀粉酶，白細(xì)胞計數(shù)完全恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療后患者臨床癥狀及體征均有明顯改善，血尿淀粉酶，白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)正常。無效：經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療后患者臨床癥狀及體征血尿淀粉酶，白細(xì)胞計數(shù)無明顯改善。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組療效比較 見表1。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%

注：由表1可以看出，觀察組總有效率為97.92%，對照組總有效率為87.500%，兩組總療效比較有顯著性差異P<0.05，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者臨床癥狀及體征改善，實驗室檢查恢復(fù)情況 見表2。

注：由表2數(shù)據(jù)并將兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異（P<0.05），說明與對照組相比，觀察組腹痛緩解時間，首次排便時間，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間，血淀粉酶恢復(fù)時間明顯縮短。

3討論

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。正常狀態(tài)下，胰腺有一系列保護(hù)機制以避免胰腺實質(zhì)被自身的酶素所損傷，胰腺細(xì)胞中的大部分消化均以未活化的酶原形式存在，這些酶原存在于腺泡細(xì)胞的酶原顆粒中。任何原因造成酶原不適時的提前激活是造成急性胰腺炎的始動因素。后期由于微血管結(jié)構(gòu)的破壞和微血管通透性的改變，過度炎性反應(yīng)和炎性細(xì)胞因子的大量釋放加重全身組織器官損害，病情反復(fù)加重，甚至多器官功能衰竭[1]。

方中大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血；金銀花、黃芩、黃連清熱解毒，柴胡疏肝理氣，木香、陳皮、川楝子行氣止痛，白芍緩急止痛，諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下之功效，以使氣機正常、濕熱去除及臟腑通暢。有研究表明，通過抑制胰腺酶分泌，降低胰蛋白酶活力，治療急性胰腺炎[3]。還有研究表明，清胰湯用于治療急性胰腺炎，APACHE-Ⅱ評分、Ranson評分及CRP水平均降低，提示其可明顯減輕內(nèi)毒素血癥，并發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，同時促進(jìn)胃腸道蠕動，改善胰腺血液循環(huán)，抑制胰腺分泌，減少胃腸的菌群易位，保護(hù)重要臟器，阻斷患者病情的進(jìn)一步惡化，具有較好的臨床應(yīng)用價值[4]。

耳穴貼壓治療可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血，調(diào)和臟腑，以恢復(fù)組織器官的生理功能，提高機體抵抗力，達(dá)到活血化痛、消腫止痛、祛邪扶正的治療目的[5]。

現(xiàn)代研究表明，對耳穴進(jìn)行有效的刺激，其強烈沖動的傳入在影響中樞神經(jīng)功能的同時，一方面通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)對機體的平衡和營養(yǎng)狀況；另一方面也可以通過丘腦-垂體系統(tǒng)影響體液中的激素分泌，激發(fā)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，廣泛動員機體各種免疫因素，從而調(diào)動內(nèi)在的主觀能動性，恢復(fù)健康[6]。

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合清胰湯加減治療急性胰腺炎療效優(yōu)于對照組，從而減少了患者的治療療程，減輕患者痛苦，且無明顯副反應(yīng)，因此，耳穴埋豆聯(lián)合清胰湯加減治療急性胰腺炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李淑紅，唐艷萍.清胰湯鼻飼聯(lián)合大承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)，2010，4（30）：319～320.

[4]崔穎蕾.清胰湯聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，（11）.

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[6]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：25～26.編輯/許言