摘要：目的 觀察并分析氟哌噻噸美利曲辛對治療胃潰瘍伴抑郁癥患者的臨床效果。方法 選取2012年9月～2013年9月我院接收的胃潰瘍伴有抑郁癥患者64例，所有患者在常規(guī)藥物治療的基礎上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，觀察并分析患者接受治療后，其胃潰瘍癥狀及抑郁量表評分情況，對臨床療效進行進一步分析。結(jié)果 患者在常規(guī)藥物的基礎上服用氟哌噻噸美利曲辛后，取得良好的治療效果，患者的HAMD評分均大幅度下降。治愈例數(shù)為31例，治愈率為48.4%，治療總有效例數(shù)為60例，總有效率為93.8%。結(jié)論 在常規(guī)用藥的基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛治療能有效地提高胃潰瘍抑郁癥的治療效果，值得臨床進一步推廣與使用。

關鍵詞：氟哌噻噸美利曲辛；抑郁癥；胃潰瘍

胃腸道的功能狀態(tài)很容易受人體精神情緒的影響，消化道潰瘍與人體的心理因素有密切的關系。胃潰瘍作為消化道潰瘍中的常見類型，是消化內(nèi)科較為常見的疾病。胃潰瘍臨床癥狀一般表現(xiàn)為飽脹噯氣、泛酸或餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，嚴重的甚至會出現(xiàn)黑便及嘔血現(xiàn)象[1]。胃潰瘍主要與胃酸分泌過多、胃黏膜被破壞及幽門螺桿菌感染等生理因素有關。此外，胃潰瘍作為一種心理生理疾病，其發(fā)病與患者所受的工作壓力及生活壓力等心理因素有關。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分消化道疾病與抑郁癥有緊密的聯(lián)系，醫(yī)護人員在對患者實施治療的過程中往往只重視胃潰瘍的治療而忽略了患者的精神心理狀態(tài)，對最終的治療效果有一定的影響[2]。本文就2012年9月～2013年9月我院接收的64例胃潰瘍伴抑郁癥患者在常規(guī)用藥的基礎上服用氟哌噻噸美利曲的臨床效果進行分析與研究，發(fā)現(xiàn)患者接受治療7w后，所有患者癥狀均有所緩解，治療有效率也相對較高，患者的HAMD評分大幅度下降。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月到我院接受治療的胃潰瘍并伴有抑郁癥患者64例。所有患者均胃鏡檢查并由?？漆t(yī)師確診為胃潰瘍；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥25分；64例患者均簽署了同意書后才選入本組作為研究對象；排除患有萎縮性胃炎及1年內(nèi)進行過胃腸手術、具有藥物依賴、患有其它嚴重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病的患者。在所選取的64例胃潰瘍并伴有抑郁癥患者中，男性患者38例，女性患者26例，年齡42～53歲，平均年齡（45.3±4.6）歲；選取的64例胃潰瘍患者潰瘍直徑為0.7～1.8cm；患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振等。

1.2方法 64例患者均給予質(zhì)子泵抑制藥、胃黏膜保護藥及抗幽門螺桿菌藥等常規(guī)用用藥治療，并在此基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛（10.5mg·d-1，丹麥靈比lundbeckzh 制藥公司生產(chǎn)）治療，早晚各1次，1片/次，2w為1個療程，持續(xù)服用2個療程。用藥期間需規(guī)律飲食，忌食用生冷、刺激性辛辣食物，治療后做胃鏡檢查，并對患者焦慮抑郁程度進行評定。所有病例在入選時均詢問其存在的不良癥狀，如腹脹、晨起飽腹、惡心嘔吐及噯氣等，對患者的癥狀進行評分，按照不良癥狀的程度分為0～Ⅲ級4個級別，按照程度的不同分數(shù)依次增加。0級為無癥狀，計0分；Ⅰ級為輕度癥狀，對患者的日常生活沒有影響，計1分；Ⅱ級為中度癥狀，對患者的日常生活產(chǎn)生一定程度的影響，計2分；Ⅲ級為重度癥狀，嚴重影響患者的日常生活，患者難以繼續(xù)工作，計3分?；颊吒黜棸Y狀多計分數(shù)累積起來后就是該患者的癥狀總積分。在整個實驗過程中須密切關注患者血常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能、血生化、血糖及心電圖等生命體征，同時還要觀察患者臨床癥狀的改善情況[3]。療程結(jié)束后觀察并詢問患者的臨床癥狀并對其進行評分，應用HAMD進行再次評分，行胃鏡復查，認真觀察患者接受治療后的效果及其發(fā)生的不良反應。

1.3療效評定標準 64例胃潰瘍伴抑郁癥患者在常規(guī)用藥基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛治療候，其療效評定標準可分為痊愈、顯效、有效及無效四個級別。經(jīng)治療后患者臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查后患者潰瘍面處于瘢痕期則為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，潰瘍面積縮小為原有的50%以上則為顯效；患者臨床癥狀有所改善，部分炎癥仍存在，潰瘍面積縮小至原來1/3～1/2則為有效；患者臨床癥狀沒有改善，潰瘍面積縮小1/3以下或者沒有縮小，甚至增大的則為無效。治療總有效率為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)及有效例數(shù)在總病例數(shù)中所占的百分比之和。

抑郁癥的評定標準：患者接受治療前后根據(jù)漢密爾頓抑郁量表對患者進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，兩組間采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以（P<0.05）為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析 64例胃潰瘍伴抑郁癥患者治療前后癥狀發(fā)生了顯著的變化，患者接受治療后，臨床癥狀得到改善，治療效果顯著。64例患者在常規(guī)用藥基礎上給予2個療程氟哌噻噸美利曲辛治療后，治愈例數(shù)為31例，治愈率為48.4%；顯效例數(shù)為17例，治療顯效率為26.6%；有效例數(shù)為12例，治療有效率為18.8%；無效例數(shù)為4例，治療無效率為6.25%；治療總有效例數(shù)為60例，治療總有效率為93.8%。

2.2 HAMD評分情況 64例胃潰瘍伴抑郁癥患者接受治療后HAMD評分出現(xiàn)大幅度下降，治療前的HAMD評分為（27.63±1.34）分，治療后患者的HAMD評分為（12.34±1.16）分，治療前后相比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，氟哌噻噸美利曲辛能有效地減輕胃潰瘍患者的抑郁癥，對治療胃潰瘍伴抑郁癥有良好的臨床療效。

2.3不良反應情況 所有患者治療前后均進行常規(guī)肝臟功能、腎臟功能、血生化、血糖及心電圖檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。胃潰瘍患者在常規(guī)用藥的基礎上結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛治療沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，其中有2例患者出現(xiàn)輕度口干現(xiàn)象，患者飲水后口干癥狀自行緩解?；颊卟涣及Y狀輕微，在發(fā)生口干不良反應時沒有停止用藥。

3討論

胃潰瘍的發(fā)病率較高，是消化系統(tǒng)中常見的疾病，除了與胃酸分泌過多、胃黏膜被破壞及幽門螺桿菌感染等生理因素有關外，大多與情志失調(diào)、飲食不調(diào)、氣候寒冷、脾胃虛弱等因素密切相關，其發(fā)病與患者所受的工作壓力及生活壓力等心理因素有關[4]。胃潰瘍的病發(fā)多與患者情緒不穩(wěn)定、飲食不節(jié)及脾胃虛弱等因素有關，外邪侵擾及藥物刺激致使患者胃絡受損，最終引發(fā)胃潰瘍。隨著人們生活水平及生活節(jié)奏的不斷發(fā)展與變化，很多胃潰瘍患者常常會伴有精神情緒及心理狀態(tài)異?；騺喗】禒顟B(tài)。抑郁癥在很大程度上影響了胃潰瘍的康復進程，如果胃潰瘍患者久治不愈應當考慮患者是否伴抑郁癥。抑郁癥一般表現(xiàn)為情緒低落、思維認知能力遲緩、疲倦乏力等，嚴重的會出現(xiàn)自責、自殺等過激行為[5]。醫(yī)護人員在診斷并治療胃潰瘍患者的過程中應該密切關注患者是否伴有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)此類患者時應立即進行診斷并采取積極有效的治療措施。經(jīng)臨床研究表明，目前用于治療胃潰瘍伴抑郁癥較為常見的藥物，具有抗焦慮、抗抑郁的功效。

在本次研究中主要采用氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥患者，氟哌噻噸美利曲辛主要由小劑量的二鹽酸三氟哌噻噸及四甲蒽丙胺的合劑。二鹽酸三氟哌噻噸能有效地促進患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)突觸前膜多巴胺技能型自身調(diào)節(jié)受體，促進多巴胺有效合成與釋放，多巴胺含量的增加在很大程度上能有效地緩解患者焦慮、抑郁的癥狀；四甲蒽丙胺是一種三環(huán)類抗抑郁藥物，主要作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突出前膜，能有效地抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再次攝取，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。四甲蒽丙胺具有抗膽堿的功效，如果單純服用四甲蒽丙胺很有可能會產(chǎn)生心動過速等副作用，而與三氟哌噻噸綜合則能有效地避免產(chǎn)生心動過速的副反應。三氟哌噻噸與其它常規(guī)的精神藥物相似，容易使患者產(chǎn)生錐體外系反應，與四甲蒽丙胺綜合能有效地降低震顫等錐體外系不良反應，通過綜合兩種藥物綜合具有抗焦慮、抗抑郁的作用，具有良好的安全性。

本組研究對象中的64例胃潰瘍伴抑郁癥患者在常規(guī)用藥的基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛治療后取得良好的臨床效果，治愈率為43.4%，治療總有效率為93.8%。64例胃潰瘍伴抑郁癥患者接受治療后HAMD評分出現(xiàn)大幅度下降，說明氟哌噻噸美利曲辛能有效地改善胃潰瘍患者的抑郁癥狀?；颊叻梅哙鐕嵜览習r產(chǎn)生的不良反應并不明顯，無論是胃潰瘍的臨床癥狀還是抑郁癥狀，患者服用氟哌噻噸美利曲辛后這些癥狀都得到了有效緩解與改善，能快速促進患者腸胃功能恢復，對患者日常生活能力及工作能力的恢復有重要的促進作用，從而提高胃潰瘍抑郁癥患者的日常生活質(zhì)量，具有較高的臨床研究價值。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛能有效地緩解患者的上腹部不適，減少泛酸及促進患者局部血液循環(huán)，在常規(guī)胃潰瘍用藥的基礎上應用氟哌噻噸美利曲辛藥物治療胃潰瘍抑郁癥具有不良反應小、見效快、痛苦小、恢復快等臨床特點，對治療胃潰瘍有良好的臨床療效，值得臨床進一步推廣與使用。

參考文獻：

[1]薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2011， 14（11）：1086-1087.

[2]余小杰，吳云，肖麗娜.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍并發(fā)抑郁癥36例[J].醫(yī)藥導報，2012， 16（10）：1310-1311.

[3]謝永康.氟哌噻噸美利曲辛在胃潰瘍伴抑郁癥中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2014， 3（10）：143. [4]李旭紅，李建生，陳龍鳳.氟哌噻噸美利曲辛治療伴有焦慮抑郁癥狀的潰瘍性結(jié)腸炎患者療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，9（03）：643-644.

[5]姜海芬，張健.綜合護理干預聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2011，19（01）：318-319.

編輯/孫杰