摘要：探討基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理發(fā)生糾紛的原因及防范。通過多年來在手術(shù)室的工作針對(duì)手術(shù)室出現(xiàn)的護(hù)理糾紛進(jìn)行原因分析找出防范措施，并嚴(yán)格按防范措施和規(guī)章制度執(zhí)行。確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，避免因護(hù)理工作中的失誤而導(dǎo)致患者的不適，有效地防止了護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患之間進(jìn)一步的溝通和和諧。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院手術(shù)室；護(hù)理糾紛；誘發(fā)因素；防范措施；護(hù)患溝通

手術(shù)室是為患者提供必須的手術(shù)治療及緊急搶救生命的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院里是一個(gè)非常特殊的科室。近年來隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)自身身體質(zhì)量要求的提高，由于基層醫(yī)院醫(yī)療水平的限制。醫(yī)患之間互不信任現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，更容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因

1.1術(shù)前術(shù)中術(shù)后的核對(duì)及遺囑執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò) 在基層醫(yī)院，大多數(shù)患者為農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民，整體文化素質(zhì)及理解能力不高，不經(jīng)醫(yī)生護(hù)士同意自動(dòng)離開病房調(diào)換床位，聽不清醫(yī)務(wù)人員的特殊交代等情況時(shí)有發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士如果只是按照床位接患者，易出現(xiàn)接錯(cuò)患者，引起糾紛。手術(shù)過程中突發(fā)事件如針頭斷掉等清點(diǎn)器械紗布不清，也是偶有發(fā)生。手術(shù)室緊急搶救時(shí)臨時(shí)執(zhí)行口頭遺囑，執(zhí)行過程中如果含糊不清沒聽清或者是沒再次口頭重復(fù)核對(duì)清楚責(zé)任心不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)遺囑執(zhí)行差錯(cuò)導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

1.2語言態(tài)度不當(dāng)誘發(fā)糾紛 手術(shù)室環(huán)境非常特殊。每個(gè)患者到手術(shù)室都會(huì)緊張害怕?lián)暮芏嗟耐话l(fā)事情，所以我們應(yīng)做到關(guān)心、體貼、溫馨、嚴(yán)肅、安靜、想患者之所想急患者之所急。

1.3手術(shù)護(hù)理記錄單出現(xiàn)差錯(cuò) 護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊不清，表達(dá)錯(cuò)誤，書寫有誤或與麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)方式不符，或者缺少必要的記錄單，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.4消毒隔離不嚴(yán)格導(dǎo)致糾紛 基層醫(yī)院一般采取比較原始的消毒方法，如紫外線照射，甲醛熏，酒精擦拭，84消毒液拖地等方法消毒，對(duì)于乙肝、艾滋病等傳染病患者無檢測(cè)的條件，一旦出現(xiàn)隱形感染者容易導(dǎo)致后面手術(shù)患者出現(xiàn)交叉感染，并導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5手術(shù)標(biāo)本相關(guān)糾紛 手術(shù)標(biāo)本的保存送檢登記等一連串程序必須仔細(xì)、清楚、準(zhǔn)確，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與合作。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的拓展與延伸，順利實(shí)現(xiàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通是一個(gè)相互滲透的過程.在無法改變現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體制的前提下，解決問題的方法是讓有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的檢驗(yàn)技師與臨床醫(yī)師定期輪轉(zhuǎn)臨床科室和檢驗(yàn)科。以便熟悉對(duì)方的基本技能，培養(yǎng)有臨床經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師和有實(shí)驗(yàn)室能力的臨床醫(yī)師。從實(shí)驗(yàn)室本身的管理上，檢驗(yàn)科人員要勇于承擔(dān)溝通的責(zé)任，從我做起主動(dòng)深入臨床，聽取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和要求，及時(shí)解答疑問。檢驗(yàn)人員直接參與到會(huì)診、查房和病例討論的診療活動(dòng)中是與臨床建立聯(lián)系的關(guān)鍵.了解臨床的同時(shí)加深了對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的重視。在臨床反饋的不滿意報(bào)告中有相當(dāng)一部分經(jīng)過調(diào)查可溯源到標(biāo)本采集不合格，故應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)理的溝通。檢驗(yàn)人員很難控制實(shí)驗(yàn)室以外的工作質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作是控制分析前質(zhì)量的關(guān)鍵。檢驗(yàn)科應(yīng)同護(hù)理組共同制定并實(shí)施正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)材料.并使負(fù)責(zé)采集原始樣品的人員方便獲得并熟知這些資料。同時(shí)向患者提供指導(dǎo)，使患者了解在采集標(biāo)本前，其一切生活動(dòng)態(tài)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量至關(guān)重要，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和可參考性。相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以主觀經(jīng)驗(yàn)為主的望聞問切。當(dāng)前高精度、高可靠性、高可檢測(cè)水平、高自動(dòng)化的現(xiàn)代新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療、預(yù)見和保健等各方面發(fā)揮著越來越矚目的作用，大部分輔助診斷治療的信息來源于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變對(duì)社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的意義不可估量。

2護(hù)理糾紛防范的措施

2.1加強(qiáng)法律文件學(xué)習(xí)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 醫(yī)院和科室要定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，降低護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率.維護(hù)患者和自身的利益。

2.2制定合理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行 防止糾紛差錯(cuò)發(fā)生，手術(shù)室要根據(jù)自身的特點(diǎn)制定出合理的科室制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫(yī)院如沒有條件做艾滋病等檢測(cè)，需在手術(shù)前交代清楚，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)消毒，嚴(yán)格按照消毒條例規(guī)范進(jìn)行消毒，嚴(yán)防交叉感染的情況出現(xiàn)[1]。

2.3溝通語言得當(dāng)，防止護(hù)患糾紛 無論是手術(shù)室內(nèi)交流還是手術(shù)室外和患者家屬溝通.護(hù)理人員要注意自己的角色.注意采取合適恰當(dāng)?shù)恼Z言。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范流程進(jìn)行溝通，多給患者關(guān)心，需要解釋時(shí)態(tài)度耐心，認(rèn)真，嚴(yán)禁談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言語行為直接影響到患者的情緒、對(duì)手術(shù)人員的信任度和手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此應(yīng)注意使用保護(hù)性語言，避免應(yīng)用、引起患者猜疑、恐懼或精神傷害的語言，涉及患者的隱私要做好保密，不向他人透露。

2.4認(rèn)真規(guī)范書寫護(hù)理文書，防止護(hù)患糾紛 護(hù)理文書是護(hù)理活動(dòng)的依據(jù)。也是有無差錯(cuò)和過失的唯一法律依據(jù)，護(hù)理人員要認(rèn)真書寫，不涂改，不漏記，不錯(cuò)記。不記錄和護(hù)理無關(guān)的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生應(yīng)該記錄的內(nèi)容，不記錄超出護(hù)理工作范圍的任何資料，防止出現(xiàn)人為的誤差，導(dǎo)致護(hù)理糾紛出現(xiàn)[2]。

2.5建立標(biāo)本交接手續(xù) 手術(shù)標(biāo)本，建立專門的標(biāo)本登記交接本，寫清患者姓名，性別，年齡，手術(shù)名稱，標(biāo)本大小，術(shù)者，家屬領(lǐng)取標(biāo)本后簽名等。防止出現(xiàn)標(biāo)本丟失無法分辨責(zé)任。避免糾紛出現(xiàn)。

3體會(huì)

\"三分治療，七分護(hù)理\"。言之護(hù)理在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性。手術(shù)室的特殊性導(dǎo)致護(hù)理的難度較其他科室更容易出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛，因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員加強(qiáng)自我的防護(hù)意識(shí)[3]，盡可能地減少和降低差錯(cuò)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)和程度；加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，防范糾紛的發(fā)生，為建立和諧舒適的醫(yī)療環(huán)境而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚蘭舂.基層手術(shù)室醫(yī)療糾紛的防范[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（12）；2427-2428.

[2]費(fèi)鋒燕.淺談手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、糾紛防范[J].中外健康文摘，2009，6（34）：166-167.

[3]張慧芳，徐少華.力日強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)預(yù)防護(hù)理糾紛[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（4）：76-77.

編輯/肖慧