摘要：目的 探討CRP聯(lián)合WBC檢測在兒科急性呼吸道感染中的診斷價值。方法 采集320例急性呼吸道感染患兒的血清，其中細菌感染組180例，病毒感染組70例，肺炎支原體感染組70例，檢測其C-反應蛋白和白細胞值，并與100例健康兒童的血清檢測資料進行比較。結果 細菌感染組的CRP陽性率（90.00%）高于WBC陽性率（49.44%），MP感染組的CRP陽性率（11.43%）低于WBC陽性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細菌感染組的CRP及WBC陽性率，MP感染組的WBC陽性率均高于病毒感染組和對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 CRP和WBC聯(lián)檢，對兒童急性呼吸道感染性疾病的病原體能夠做出早期鑒別診斷且快速方便，成本低廉，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：呼吸道感染；C-反應蛋白；白細胞計數(shù)；檢測

長期以來，由細菌和病毒感染所引起的呼吸道疾病是兒科門診的常見病和多發(fā)病之一，有研究顯示，近年來，由肺炎支原體（MP）感染所引起的呼吸道疾病呈逐年上升的趨勢[1]。導致呼吸道感染的病原體不同，其治療和預后均有較大的差異。因此，及早地正確判斷其病原體，對臨床合理使用抗生素具有十分重要的指導意義[2]。為探討C-反應蛋白（CRP）聯(lián)合白細胞（WBC）計數(shù)在兒科急性呼吸道感染中的診斷價值，筆者對2013年1月～12月在我院診治的320例急性呼吸道感染患兒的血清檢測資料進行了回顧性分析，并與100例健康兒童的血清檢測資料進行對比，現(xiàn)將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共320例，男148例，女172例，年齡1～11歲，平均5.5歲，入院時均有發(fā)熱，并伴有咳嗽、流涕等癥狀，體溫均在38.5℃以上。其中經痰、咽拭子培養(yǎng)證實為細菌感染者180例，經血清學抗體檢測證實為病毒感染者70例，經MP抗體檢測證實為MP感染者70例，隨機抽選100例在我院體檢正常的健康兒童作為對照組。各組兒童基本資料無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 觀察組患兒均在入院后24 h內采集新鮮手指血進行CRP和血常規(guī)檢測，CRP檢測儀采用深圳國賽生物技術有限公司生產的NESPHSTAR特定蛋白分析儀，試劑采用其配套試劑，檢測方法采用散射比濁法；血常規(guī)檢測采用日本SYSMEX公司生產的XS-1000i血液分析儀，采用該廠提供的配套試劑與質控品。健康對照組則一次性進行CRP和血常規(guī)檢測。所有步驟均嚴格按照標準操作規(guī)程進行。

1.3診斷標準 依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》3版設定[3]：CRP值≤10 mg/L為正常，>10 mg/L為升高；WBC值在4.0×109/L～10.0×109/L者為正常，>10.0×109/L為升高。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

細菌感染組的CRP陽性率（90.00%）高于WBC陽性率（49.44%），MP感染組的CRP陽性率（11.43%）低于WBC陽性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細菌感染組的CRP及WBC陽性率，MP感染組的WBC陽性率均高于病毒感染組和對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

WBC計數(shù)是臨床檢測是否存在細菌感染的傳統(tǒng)指標，但由于其個體差異大、正常參考值較寬，特別是嬰幼兒時期機體功能反應低下，一部份患兒WBC計數(shù)變化不明顯。此外，WBC總數(shù)易受應激、日間變化、藥物治療及精神等多種因素的影響，導致其對于嬰幼兒的感染性疾病的診斷敏感性不夠，有一定局限性。

CRP是由肝臟合成的，能與肺炎球菌莢膜C-多糖物質發(fā)生反應的正相的急性時相反應蛋白，是一種能判斷炎癥和組織損傷的非特異性的敏感指標。CRP由多種細胞因子如白細胞介素6、腫瘤壞死因子誘導，當細菌直接損傷細胞導致其兩邊的細胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子并提供一個CRP的附著點，然后通過上述細胞因子將信息傳遞給肝臟，刺激肝臟產生CRP。CRP能對細菌感染做出迅速的反應，且不受性別、年齡、貧血、抗生素、脂質及高球蛋白血癥等因素影響。CRP對病毒感染的反應不敏感，通常不超過50 mg/L。利用這一特點，我們可以在感染早期初步鑒別病原菌是細菌、病毒或支原體。

本研究中，細菌感染組的CRP陽性率（90.00%）高于WBC陽性率（49.44%），MP感染組的CRP陽性率（11.43%）低于WBC陽性率（54.29%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）；細菌感染組的CRP及WBC陽性率，MP感染組的WBC陽性率均高于病毒感染組和對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，對急性呼吸道感染患兒，通過CRP聯(lián)合WBC檢測，可以對是否屬于細菌感染或病毒感染以及肺炎支原體感染做出鑒別。

綜上所述，CRP和WBC聯(lián)檢，對兒童急性呼吸道感染性疾病的病原體能夠做出早期鑒別診斷且快速方便，成本低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]呂偉標，黃倩婷，謝健敏，等.CRP、WBC、MP-Ab聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29（4）：373-374.

[2]孫遜，蔡雪瑁.CRP檢測在呼吸系統(tǒng)感染診斷中的意義[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（22）：37.

[3]尹雪莉.全血CRP測定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（18）：2478-2479.編輯/張燕