摘要：目的 研究對比藥物流產(chǎn)、傳統(tǒng)人工流產(chǎn)及無痛人工流產(chǎn)三種方式術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率的影響。方法 回顧性調(diào)查我院2008年9月～2012年06月10w內(nèi)人工流產(chǎn)后盆腔炎性疾病的發(fā)生率，按人流方式分為藥流組、傳統(tǒng)人流組及無痛人流組進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)整理資料，采用計數(shù)統(tǒng)計分析的方法，共779例納入研究，發(fā)生人流后盆腔炎性疾病94例。在7孕周內(nèi)，藥物流產(chǎn)組盆腔炎性疾病發(fā)生率6.8%，低于傳統(tǒng)人流組12.7%及無痛人流組12.8%，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)及無痛人工流產(chǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在7～10孕周周三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 7孕周內(nèi)藥物流產(chǎn)對盆腔炎性疾病發(fā)生率的影響程度相對較低；7～10孕周不同人流方式對盆腔炎性疾病發(fā)生率的影響無差別。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；盆腔炎

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是指女性內(nèi)生殖器官、周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜炎癥的總稱，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。臨床過程包括急性和慢性兩種，可以引起急慢性盆腔痛、異位妊娠等，部分病例遷延難愈，對患者身心健康影響較大，因此本病的研究日益受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。感染是PID發(fā)生的主要發(fā)病機制，流產(chǎn)術(shù)大大增加感染進(jìn)入盆腔的機會，國內(nèi)外資料表明人工流產(chǎn)婦女生殖道感染比例高于非人工流產(chǎn)婦女[1]。但不同人流方式對PID發(fā)生率的影響是否不同國內(nèi)還未見報道，本文回顧性分析比較了我院藥物流產(chǎn)、傳統(tǒng)人工流產(chǎn)及無痛人工流產(chǎn)3種方式對盆腔炎性疾病發(fā)生率的影響，以尋求減少盆腔炎性疾病發(fā)生的最佳人工流產(chǎn)方式。

1 資料和方法

1.1一般資料 779例全部來自于2008年9月～2012年06月我院婦產(chǎn)科門診或住院患者，年齡17～52歲，平均31.8歲，均僅行一次人工流產(chǎn)術(shù)。7孕周內(nèi)人流術(shù)史451例，其中藥物流產(chǎn)組161例，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組134例，無痛人工流產(chǎn)組156例，3組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在7～10w人流術(shù)史328例，藥物流產(chǎn)組127例，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)組92例，無痛人工流產(chǎn)組109例，3組年齡、孕周比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的方法是臨床檢查判斷子宮大小和方位后，采用負(fù)壓電吸引術(shù)，通過吸管將胚囊組織吸凈；無痛人工流產(chǎn)法在術(shù)前靜脈給托烷司瓊和丙泊酚，全身麻醉后在無疼痛感的狀態(tài)下行傳統(tǒng)的負(fù)壓吸宮術(shù)。藥物流產(chǎn)的方法是通過口服米非司酮和米索前列醇使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)，各組都流產(chǎn)成功。術(shù)后隨訪1個月。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]“盆腔炎性疾病診治指南”（美國疾病預(yù)防控制中心，2010年）相關(guān)內(nèi)容擬定。

1.4統(tǒng)計方法 分別對7孕周內(nèi)和7～10w不同人流術(shù)史后發(fā)生盆腔炎性疾病進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗進(jìn)行顯著性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 7孕周內(nèi)不同人流術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生率比較 傳統(tǒng)人流組和無痛人流組術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率分別為12.7%和12.8%，而藥流組僅為6.8%，與其他兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 7～10孕周內(nèi)不同人流術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生率比較見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)是導(dǎo)致盆腔炎性疾病發(fā)生的一個常見原因。人工流產(chǎn)是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的終止早期妊娠的方法，雖然安全可靠、效果確切，但也可產(chǎn)生一些近遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)，如PID是其術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[3]。研究顯示負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)的宮腔操作不僅容易增加有害微生物進(jìn)入宮腔的機會，而且對宮頸、子宮內(nèi)膜組織均有直接損傷，引起宮頸炎和盆腔炎發(fā)生的可能性增加[4]。本文回顧性研究發(fā)現(xiàn)在7孕周內(nèi)PID的發(fā)生率為10.6%，7～10孕周內(nèi)發(fā)生率為14.0%。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)是采用電動負(fù)壓吸引的宮腔操作方法。目前采用的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，是在麻醉狀態(tài)下利用負(fù)壓將妊娠產(chǎn)物由子宮內(nèi)吸出，并用刮匙將蛻膜從宮腔內(nèi)清除而達(dá)到終止妊娠的目的。藥物流產(chǎn)是口服藥物中斷早孕的非手術(shù)方法，所以該方法具有疼痛輕、簡單、方便、無器械創(chuàng)傷等優(yōu)點，術(shù)后子宮內(nèi)膜的厚度增加快，宮腔或?qū)m頸管粘連發(fā)生率低。但在7～10孕周，藥流產(chǎn)生的副作用明顯，比如陰道出血時間長，出血量偏多，所以容易發(fā)生感染。本文研究結(jié)果顯示藥物流產(chǎn)組PID的發(fā)生率在7孕周內(nèi)6.8%，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)組相比差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；7～10孕周內(nèi)藥流組、傳統(tǒng)人流組和無痛人流組PID的發(fā)生率為11.0%，16.3%和15.6%，三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

許敏[5]報道無痛人流手術(shù)組在術(shù)中出血、子宮穿孔和宮腔粘連的發(fā)生率等方面與傳統(tǒng)人流組無差別。本文也顯示無論在7孕周內(nèi)還是7～10孕周，傳統(tǒng)人流組與無痛人流組PID的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之，藥物流產(chǎn)對盆腔炎性疾病發(fā)生率的影響相對較小。但人工流產(chǎn)術(shù)都具有不安全性，應(yīng)以避孕為主，盡量減少不必要的人工流產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張帝開，秦君璞.人工流產(chǎn)術(shù)后生殖道感染的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28（9）：648-650.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1516-1518.

[3]Nguyen Mr Huong，Jorgen Kurtzhals，Do Thi Thu Thuy，etal.Reproductive tract infections in women Seeking abortion in Vietnam[J].BMC Womens Health，2009，9：1.

[4]章仁杰，張秀軍，呂香君，等.安徽省農(nóng)村婦女人工流產(chǎn)和生殖道感染的相關(guān)性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（1）：29-32.

[5]許敏，石倩.不同人工流產(chǎn)方式臨床療效的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：756-758.

編輯/蘇小梅