摘要：目的 探究通心絡(luò)對(duì)冠心病患者治療時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮功能及小動(dòng)脈彈性產(chǎn)生的影響。方法 對(duì)我院門診及住院部收治的72例冠心病患者展開研究，根據(jù)不同的治療方式將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)治療，對(duì)比分析兩組患者治療后血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及小動(dòng)脈的彈性指數(shù)（C2）。結(jié)果 兩組患者在治療前FMD及C2比較無顯著差異，治療后均得到改善，觀察組和對(duì)照組治療后FMD比較t=6.7334（P=0.0000），C2比較t=3.0093（P=0.0036），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通心絡(luò)對(duì)冠心病的治療取得了顯著的療效，有效改善了血管內(nèi)皮功能障礙及小動(dòng)脈彈性功能。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)；冠心?。谎軆?nèi)皮功能；小動(dòng)脈彈性

通心絡(luò)是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)經(jīng)多方研究而制成的復(fù)方中藥制劑，主要材料包含水蛭、人參、土鱉蟲、全蝎、赤芍、蜈蚣等中草藥精華。大量的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果示冠脈的狹窄程度跟急性冠狀動(dòng)脈事件及臨床表現(xiàn)不存在關(guān)聯(lián)，但其與冠狀動(dòng)脈的功能存在密切的關(guān)系[1]。為求證通心絡(luò)對(duì)血管內(nèi)皮功能及小動(dòng)脈彈性產(chǎn)生的影響，本文對(duì)72例冠心病患者展開了不同治療方法的研究.

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年06月～2014年06月我院門診及住院部收治的72例冠心病患者為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組36例患者，其中研究組患者男性20例，女性16例；年齡59～70歲，平均（65.2±3.5）歲；病程在2～5年，平均（3.8±0.6）年。對(duì)照組患者男性19例，女性17例；年齡在60～70歲，平均（65.5±3.8）歲；病程在2～5年，平均（3.8±0.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、心悸等；②所有患者均符合WHO的《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；③排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征、病程在1年內(nèi)的冠心病及其他類型心臟疾病的患者；④所有患者均在知情自愿的情況下參與本次研究[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法 對(duì)照組患者行冠心病常規(guī)治療，溫水送服消心痛、阿司匹林（小劑量）以及復(fù)發(fā)丹參片（4片/次），3次/d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，2010-08-30，中藥，每粒裝0.26g）治療，4粒/次，3次/d。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.3.2檢測(cè)方法 治療前后，兩組患者均在靜息狀態(tài)下采用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量肱動(dòng)脈二維征象及其血流頻譜，計(jì)算出FMD；測(cè)量C2時(shí)，所有患者須在測(cè)量前24h停用血管活性藥物，前12h禁煙酒、咖啡等；取仰臥位，采用動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀測(cè)量橈動(dòng)脈的脈搏舒張壓力曲線，計(jì)算出C2。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及小動(dòng)脈的彈性指數(shù)（C2），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前后FMD及C2分析：治療前兩組患者的FMD及C2無明顯差異；治療后，兩組患者的FMD及C2功能均得到改善，但是觀察組較對(duì)照組改善明顯，見表1。

注：兩組患者治療前，F(xiàn)MD及C2比較，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后FMD及C2的組間、組內(nèi)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠心病已逐漸成為國(guó)人的常見病、多發(fā)病，主要是由于冠脈粥樣硬化引起心臟病變，好發(fā)于高齡人群。其發(fā)病原因?yàn)楣诿}病變導(dǎo)致狹窄，心肌供血不足造成心肌功能障礙，臨床上又稱其為缺血性心臟病。WHO將其分為5大類冠狀動(dòng)脈心臟疾?。簾o癥狀性心肌缺血（隱匿性冠心?。慕g痛，心肌梗死，缺血性心臟衰竭（缺血性心臟?。┖外牢宸N臨床類型[4]。臨床上通常分為穩(wěn)定型冠心病跟急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

本文研究中主要是針對(duì)穩(wěn)定型冠心病患者進(jìn)行研究，通過對(duì)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的FMD進(jìn)行測(cè)量從而進(jìn)行血管內(nèi)皮功能的評(píng)價(jià)，主要原理為血管調(diào)節(jié)管腔內(nèi)的理化刺激是通過自身調(diào)節(jié)、對(duì)血流量的調(diào)控等實(shí)現(xiàn)的。王哲穎等研究發(fā)現(xiàn)，利用高分辨率的超聲技術(shù)對(duì)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的FMD進(jìn)行檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能的早期病變[5]。同時(shí)冠心病患者的小動(dòng)脈彈性損傷，NO的生成減少，主要體現(xiàn)在C2的降低。因此對(duì)C2的檢測(cè)有助于對(duì)小動(dòng)脈彈性程度的判斷。通過對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析可得，治療前兩組患者的FMD及C2水平均在5.8%及3.8 ml/mmHg×100左右，無顯著的區(qū)別；說明冠心病患者冠脈狹窄會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙及小動(dòng)脈彈性下降。治療后，觀察組患者較對(duì)照組患者血管功能改善顯著，組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了通心絡(luò)對(duì)冠心病患者的治療取得了顯著療效，改善了患者血管的內(nèi)皮功能。主要是因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)屬于中藥制劑，其配方中含有的人參，可大補(bǔ)元?dú)?，促進(jìn)心氣旺盛，加速血液循環(huán)；水蛭中含有的水蛭素是強(qiáng)效的凝血酶抑制劑；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等可通絡(luò)解痙；蟬蛻則可解痙熄風(fēng)；赤芍能夠活血化瘀鎮(zhèn)痛；諸藥聯(lián)用對(duì)缺血的心肌具有改善作用，能夠通絡(luò)化瘀，有效改善患者血管內(nèi)皮功能，降低心絞痛的發(fā)生幾率。

綜上所述，通心絡(luò)對(duì)冠心病患者的治療具有顯著的療效，有效緩解了患者血管內(nèi)皮功能障礙，改善小動(dòng)脈彈性程度，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葛曉娟，關(guān)振龍.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：1583-1586.

[3]胡建華.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）：109-110.

[4]劉新燦，李勝軍，張曉毅，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛患者脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)及內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：408-409.

[5]王哲穎，孫劍鋒，于平，等.通心絡(luò)對(duì)經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后CRP、IL-6、可溶性CD40L水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1883-1884.

編輯/王海靜