休克型肺炎是內(nèi)科的一種急癥，一經(jīng)確診，醫(yī)護應(yīng)該密切合作，全力搶救。筆者近年配合醫(yī)生共搶救休克型肺炎15例，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取休克型肺炎 15例（男9例，女6例），其中20～48歲12例，50歲以上3例，平均年齡31.3歲。轉(zhuǎn)歸：治療痊愈13例，死亡2鍘。

1.2臨床表現(xiàn) ①起病急驟，休克的出現(xiàn)多在3d以內(nèi)；②休溫37℃～38℃，個別患者體溫40℃，極個別患者體溫不升；③休克為突出表現(xiàn)。血壓常低于0～80/0～60mmHg，甚至不能測出，四肢厥冷、遍體冷汗、口唇指甲發(fā)紺、心率加速、呼吸困難、尿少或無尿；④神經(jīng)精神癥狀：較多見。表現(xiàn)為神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、淺昏迷與深昏迷；⑤呼吸系統(tǒng)癥狀主要表面為咳嗽、胸痛與氣急；⑥肺部體征：表現(xiàn)為實變癥。局部濕羅音。

2 搶救護理措施及體會

2.1糾正休克 迅速建立兩條靜脈通道，輸液部位應(yīng)選擇表淺較粗的靜脈，如上肢肘正中靜脈，下胺大隱靜脈，最好用9～12號針頭。①擴充血容量。血容量不足是感染性休克的突出矛盾，有足夠的血容量，才能維持正常血液動力和微循環(huán)灌注，其原則是“快速大量、先快后慢、先多后少、先鹽后糖、防堿抗酸”。一般頭1～2h輸入低分子右旋糖酐500～1000ml，5%碳酸氫鈉200ml。輸完后效果良好。如病情未明顯好轉(zhuǎn)，可選用調(diào)節(jié)血管舒縮藥物。此后輸液量視循環(huán)恢復(fù)情況而定，需要時可給適量生理鹽水與10%葡萄糖液。②糾正酸中毒：酸中毒的處理根據(jù)癥狀表現(xiàn)（有無酸中毒的潮式呼吸）及血氣分析或?qū)嶒炇覚z查酌情補充堿性藥物，以5%的碳酸氧鈉為佳，稀釋成為等滲后靜注或靜滴。③提升血壓與改善微循環(huán)紊亂。阿拉明與多巴胺靜滴：提升血壓首選，劑量與用法：阿拉明與多巴胺各100～300mg甚至500mg溶在5%～10%葡萄糖100～250ml內(nèi)，酌情配成100～300mg/100ml靜點；654-2靜滴；此藥既能改善微循環(huán)，又能降低血液粘度，預(yù)防DIC；又能清除氧自由基，654-2對改善末稍循環(huán)也極有好處，因此654-2是治療休克不可缺少的藥物。

2.2控制感染 抗感染治療是搶救感染性休克的基礎(chǔ)。休克型肺炎的致病菌往往毒力強或耐藥，抗菌素運用應(yīng)早期、足量、足程、聯(lián)合、廣譜、靜脈給藥，迅速提高血中有效血藥濃度，及早控制感染。輸入藥物標志明確，嚴格無菌操作，在使用抗菌素時應(yīng)注意早問有無過敏史，皮試陰性者進行肌肉注射，肌注24h后再給予靜脈點滴。

2.3腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 休克型肺炎常需短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，以發(fā)揮其多方面的作用。通常地塞米松10～20mg/d、氫化考的松100～200mg/d。個別患者可適當增量，但為防止其副作用，一般用藥不超過3～5d。

2.4及時預(yù)防與治療并發(fā)癥 如急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、充血性心力衰竭、急性肺水腫、腦水腫、DIC、呼吸窘迫綜合征、中毒性肝炎與化膿性腦膜炎等都應(yīng)及時加以預(yù)防和治療。

2.5密切觀察病情變化 ①休克早期?；颊叱３霈F(xiàn)煩燥不安、不合作，在休克晚期因腦組織缺氧，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，故患者表現(xiàn)為意識淡漠或昏迷，需專人護理，建立特護，盡量使患者情緒穩(wěn)定配合治療，避免過多搬動以免加重休克；如應(yīng)用升壓藥時，應(yīng)根據(jù)情況而調(diào)節(jié)滴速，注意觀察輸液反應(yīng)的發(fā)生；注意觀察痰液顏色、性狀、數(shù)量，及時提供給臨床醫(yī)生作為判斷應(yīng)用抗菌素的重要依據(jù)之一。②密切觀察生命體征。每l0～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次。③注意觀察微循環(huán)變化。重點觀察患者血壓、脈搏、脈壓差變化，體會到低血壓雖是休克的一項重要變化和體征，但在觀察過程中不能僅僅注意血壓變化而忽視其它癥狀和體征改變，本組病例中有9例入院時收縮壓80mmHg。但脈壓差小于15～20mmHg，四肢厥冷、皮膚蒼白、出現(xiàn)花紋、尿少等，所以在護理過程中注意觀察精神狀態(tài)，皮膚溫度及尿量等情況變化。④觀察患者腎功能情況。注意觀察尿量及尿比重，給予留置導(dǎo)尿，觀察尿量變化，記錄出入量，凡尿量少于17ml/h。則應(yīng)警惕有急性腎功能不全發(fā)生的可能。

2.6一般護理 ①體位：去枕平臥，頭和足各抬高30°，有利于靜脈回流和保持呼吸動作接近生理狀態(tài)；②保持呼吸道通暢：及時吸痰，準備氣管切開器械，立即給予氧氣吸入，氧流量為3～5L/min。③做好皮膚護理：注意保暖，體溫不升時可加用熱水袋，防止燙傷；定時更換受壓部位，定時翻身，防止褥瘡發(fā)生；④嚴密觀察病情變化：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、心音、皮膚色澤變化.并詳細記錄；。⑤飲食：給予食用高碳水化合物、高維生索、高蛋白質(zhì)食物，不能口服者鼻飼；⑥高熱的護理：高熱者用物理降溫，50%酒精擦浴頭部及腋窩、腹股溝等大血管處。但應(yīng)避免體溫驟降以免虛脫而加重休克，高熱抽風(fēng)時可適當給予鎮(zhèn)靜劑；⑦給予口腔護理：口腔護理2次/d，每餐前、后用硼砂液、1%～3%過氧化氫等漱口，使患者口腔清潔、舒適、去口臭、去垢。增加食欲，減少細菌繁殖避免發(fā)生口腔炎。

編輯/蘇小梅