摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤腫瘤患者行PICC置管的影響。方法 將95例行化療的腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組47例和對(duì)照組48例。兩組置管前均予以健康宣教，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 腫瘤患者認(rèn)同PICC導(dǎo)管留置術(shù)在治療中的優(yōu)點(diǎn)，提高PICC置管的依從性。結(jié)論 良好的護(hù)患關(guān)系、全面的健康教育、嫻熟的置管技術(shù)、置管后嚴(yán)格的護(hù)理行為、出院后的隨訪機(jī)制等，可有效提高患者置管的依從性，為患者提供最優(yōu)化的治療方案。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；腫瘤患者；PICC導(dǎo)管；依從性

經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted-centralcatheter，PICC））是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈，是90年代初期引入的靜脈輸液技術(shù)，用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7 d～1年），特點(diǎn)是成功率高，并發(fā)癥少；不易脫出，液體流速不受體位的影響；保留時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)時(shí)間可留置1年；尤其適用于腫瘤化療患者，可有效或減輕反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)患者的外周靜脈，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險(xiǎn)，保證化療全過(guò)程的順利。部分患者對(duì)置管缺乏正確認(rèn)識(shí)，使置管效果受到影響。為了提高置管效率和腫瘤患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知程度，我們對(duì)置管患者進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科住院行化療的腫瘤患者共95例，其中，肺癌36例，肝癌12例，直腸癌23例，食管癌12例，宮頸癌2例，胃癌10例，。所有患者按住院次序單雙號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組47例和對(duì)照組48例，兩組患者在年齡、性別、文化程度，用藥及病情等方面比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均使用化療藥物及護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)免疫支持治療。對(duì)照組；按照常規(guī)看到醫(yī)囑進(jìn)行健康宣教，干預(yù)組：在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施護(hù)理干預(yù)并根據(jù)患者狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括皮膚情況、凝血功能、穿刺部位血管、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，制定針對(duì)性置管方案。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，與患者溝通交流，詢問(wèn)病史，評(píng)估患者的情況，跟醫(yī)查房，了解患者治療方案，經(jīng)評(píng)估有PICC置管適應(yīng)證時(shí)，向其推薦PICC導(dǎo)管。

2.2做好置管前的準(zhǔn)備工作 由取得穿刺資格證的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，把留置PICC導(dǎo)管的目的、必要性，置管過(guò)程，大致留置時(shí)間，告知患者及家屬，讓患者及家屬了解PICC導(dǎo)管，提高患者及家屬對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)。評(píng)估患者對(duì)治療的心理承受能力，準(zhǔn)備程度，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除緊張心理，積極配合置管。

2.3簽訂同意書 由取得穿刺資格證的護(hù)士負(fù)責(zé)向患者簡(jiǎn)述留置PICC導(dǎo)管的操作方法、步驟及配合過(guò)程。在有醫(yī)囑和患者及家屬充分知情的情況下，簽訂書面知情同意書。

2.4留置后的工作 做好PICC導(dǎo)管留置后的健康教育工作，并向其講解有關(guān)PICC導(dǎo)管的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，讓每位置管的患者均能掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，逐一為患者解答，排除其顧慮。

2.5加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 健康教育的方法，通過(guò)對(duì)置管患者及家屬的評(píng)估，主要采用\"看\"、\"講\"、\"示\"、\"練\"四字教育法并制作PICC置管健康教育手冊(cè)，予留置PICC導(dǎo)管的患者人手一冊(cè)，由穿刺護(hù)士負(fù)責(zé)講解。

2.6建立出院患者隨訪機(jī)制 發(fā)放PICC電話咨詢卡，方便患者隨時(shí)咨詢；門診設(shè)有專門的PICC診室，及時(shí)處理各種問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥。有研究資料表明，高達(dá)80%患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理由此可見(jiàn)，對(duì)于出院須帶管維持的患者及家屬，掌握相關(guān)知識(shí)顯得尤為重要。

3結(jié)果

3.1知曉情況干預(yù)前大部分患者及家屬都對(duì)PICC不知曉。

3.2置管意愿兩組行PICC置管依從性差的原因比較，見(jiàn)表1。

3.3經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組對(duì)PICC置管的依從性的對(duì)比，見(jiàn)表2。

4討論

經(jīng)靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，但由于許多化療藥物為化學(xué)制劑及生物堿制劑，對(duì)血管的損傷破壞較常見(jiàn)，而且化療周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)輸液方法可使血管變細(xì)、變硬、彈性下降而致穿刺困難；加之化療藥物外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死時(shí)有發(fā)生，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～78%使用PICC置管可有效避免化療藥外滲，減輕對(duì)血管的損傷，護(hù)士可獨(dú)立完成，成為靜脈通路的最佳途徑。由于患者對(duì)PICC導(dǎo)管知識(shí)的缺乏，影響其對(duì)PICC置管的認(rèn)可，造成了置管依從性的低下。如何讓腫瘤患者認(rèn)同PICC導(dǎo)管留置術(shù)在治療中的優(yōu)點(diǎn)，提高PICC置管的依從性。良好的護(hù)患關(guān)系、全面的健康教育、嫻熟的置管技術(shù)、置管后嚴(yán)格的護(hù)理行為、出院后的隨訪機(jī)制等，可有效提高患者置管的依從性，為患者提供最優(yōu)化的治療方案。每個(gè)人各自的心理應(yīng)對(duì)能力，護(hù)理干預(yù)時(shí)盡可能有針對(duì)性、重點(diǎn)放在置管后，注意事項(xiàng)上。患者不但需要護(hù)士的經(jīng)常觀察與護(hù)理，還要有能力讓患者學(xué)會(huì)PICC置管的自我護(hù)理，滿足患者的自理需求，不斷提高患者的自護(hù)意識(shí)和能力，學(xué)會(huì)家庭護(hù)理。從而提高患者的依從性，延長(zhǎng)管道使用壽命。

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