摘要：目的 探討分析咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜的效果。方法 選擇我院在全身麻醉下行婦科子宮切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例，A組于麻醉前靜脈輸注咪達(dá)唑侖，B組于麻醉前靜脈輸注右美托咪定，分析比較兩組在麻醉中的鎮(zhèn)靜、術(shù)中知曉及麻醉清醒時(shí)鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果 根據(jù)兩組在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行Ramsay評(píng)分比較，A組T1～T7均高于B組（P<0.05）；通過對(duì)患者采用術(shù)后隨訪的方式調(diào)查患者術(shù)中知曉情況發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)中知曉8例，占（16%）高于B組（P<0.05）；充分說明A組輸注的咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果低于B組輸注的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果。結(jié)論 右美托咪定不僅能有效的提高患者術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)中知曉的發(fā)生，更無呼吸抑制等不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；右美托咪定；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)靜效果

患者在手術(shù)前或麻醉前普遍都會(huì)存在莫名的恐懼、緊張、不安等負(fù)面情緒，故而為消除患者不良情緒，避免過度的激動(dòng)情緒影響麻醉效果導(dǎo)致手術(shù)過程中產(chǎn)生不良記憶，所以在麻醉前都會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥物來控制情緒，使其能安靜的合作[1]。本文通過對(duì)咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行比較分析，以便為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年5月接受婦科子宮切除術(shù)的患者100例，年齡35～60歲，平均年齡（44.5±2.5）歲，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，術(shù)前均簽署知情同意書，并排除心腦管疾病、精神疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等；以上患者隨機(jī)分為兩組各50例，并分別在麻醉前靜脈輸注咪達(dá)唑侖（A組）和右美托咪定（B組），兩組在年齡、病癥等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均禁食12h，禁飲8h，入室后行ECG、BP、SpO2、NI監(jiān)測(cè)，并開放上肢靜脈通道，輸注乳酸鈉林格液500ml；兩組患者在麻醉前20min，A組靜脈輸注咪達(dá)唑侖0.07mg/kg，B組靜脈輸注右美托咪定0.5μg/kg，兩組藥物均用生理鹽水稀釋至50ml，輸注時(shí)間均為10min。

1.3觀察指標(biāo) 以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]：1分不安靜、煩躁不安；2分安靜、合作；3分嗜睡，但能聽從指令；4分睡眠狀態(tài)可喚醒；5分呼吸反應(yīng)遲鈍；6分深睡狀態(tài)，呼喚不醒（2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意）。分別給予以下時(shí)間段的HR、MAP、SpO2、NI進(jìn)行評(píng)分：給藥前5min（T0）、給藥后5min（T1）、手術(shù)中10min（T2）、手術(shù)中30min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）、麻醉清醒后5min（T5）、清醒后10min（T6）、清醒后20min（T7）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)兩組在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行Ramsay評(píng)分比較，A組在T1-4評(píng)分上均高于B組（P<0.05），說明A組鎮(zhèn)靜效果低于B組（見表1）。

2.2通過兩組在麻醉清醒后不同時(shí)間段比較，A組在T5-7的評(píng)分上均高于B組（P<0.05），說明A組鎮(zhèn)靜效果低于B組（見表2）。

2.3通過對(duì)患者采用術(shù)后隨訪的方式調(diào)查患者術(shù)中知曉情況（術(shù)中有無疼痛感、有無聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)話或器械聲音、有無恐懼感、是否有想要移動(dòng)身體感覺）發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)中知曉8例，占（16%），高于B組（P<0.05），見表3。

3 討論

咪達(dá)唑侖和右美托咪定都是具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，且起效快，并有消除焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒，幫助患者睡眠或能在短時(shí)間內(nèi)安靜下來的作用。而作為美托咪定的右旋異構(gòu)體的右美托咪定其作用更明顯、更強(qiáng)效，因其作用部位不是在大腦皮層，而是在藍(lán)斑核產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用，所以與氨基丁酸系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物的作用機(jī)制不同，其主要是通過內(nèi)源性促睡眠通路，減少藍(lán)斑核投射到腹外側(cè)視前核的活動(dòng)，使皮層和皮下層投射區(qū)組胺的釋放減少[3]。有研究表明[4]，咪達(dá)唑侖若注射過快或劑量過大，都可引起呼吸抑制、血壓下降的情況，對(duì)低血容量的患者尤為明顯，且如果咪達(dá)唑侖用藥時(shí)間過長，會(huì)使鎮(zhèn)靜效應(yīng)增長，并延長機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)腎衰竭患者尤為明顯，部分患者還可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。咪達(dá)唑侖和右美托咪定最大的區(qū)別在于，咪達(dá)唑侖是通過藥物使患者產(chǎn)生順行性遺忘作用，而右美托咪定則是以劑量依賴的方式使患者產(chǎn)生遺忘的作用，所以右美托咪定在催眠、遺忘等方面要低于咪達(dá)唑侖。雖然咪達(dá)唑侖的起效比右美托咪定的起效要稍快，但右美托咪定使用后無呼吸抑制反應(yīng)，而且在手術(shù)過程中比咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果要好，停藥后能立即喚醒，所以右美托咪定在臨床上的應(yīng)用要比咪達(dá)唑侖廣泛。本文中的術(shù)中知曉是指患者在全身麻醉后對(duì)于手術(shù)中發(fā)生的事情能夠通過回憶而敘述出來，包括術(shù)中有無疼痛感、有無聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)話或器械聲音、有無恐懼感、是否有想要移動(dòng)身體感覺等事實(shí)。有關(guān)文獻(xiàn)表明[5]，術(shù)中知曉是全身麻醉手術(shù)中患者意識(shí)存在的標(biāo)志，常常會(huì)使患者在表述時(shí)存在痛覺、視覺、聽覺或焦慮、恐懼等痛苦反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)表述有頻死感。本文對(duì)11例發(fā)生術(shù)中知曉的患者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，雖然大部分患者有恐懼、焦慮等心理不適反應(yīng)，但通過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和安慰后，都能在短期內(nèi)得到緩解并消失，無后遺癥的發(fā)生。

本文通過對(duì)咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定分別作用于婦科子宮切除手術(shù)中的的100例患者麻醉鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行比較分析，并根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同時(shí)間段的HR、MAP、SpO2、NI進(jìn)行評(píng)分，A組T1～T7均高于B組（P<0.05）；通過對(duì)患者采用術(shù)后隨訪的方式調(diào)查患者術(shù)中知曉情況發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)中知曉8例，占（16%）高于B組（P<0.05）；充分說明A組輸注的咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果低于B組輸注的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，在患者行婦科手術(shù)于麻醉前，使用咪達(dá)唑侖和右美托咪定都具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，但相較于咪達(dá)唑侖而言，右美托咪定更具有“清醒鎮(zhèn)靜”的效果，不僅能有效的提高患者術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)中知曉的發(fā)生，更無呼吸抑制等不良反應(yīng)，且安全性更好，所以，右美托咪定作用于婦科手術(shù)麻醉前更值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]田旻，李國華，張勤功.術(shù)前使用右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國藥物與臨床，2013，12：1629-1631.

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編輯/蘇小梅