摘要：目的 探討甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療方式對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的影響。方法 從本院2012年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，均實(shí)施對癥治療，并分別實(shí)施甘精胰島素+阿卡波糖治療和單純阿卡波糖治療。檢測記錄兩組的血糖水平變化情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，對兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hblc）以及餐后2 h血糖（2hPG）水平進(jìn)行比較，可得差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（均P>0.05）；治療后檢測可得，兩組的FPG、Hblc、2hPG水平較之治療前均出現(xiàn)了顯著的下降，（均P<0.05）；且觀察組的下降程度較之對照組更加顯著（均P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病合并腦梗死可以有效改善患者的血糖水平。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素；阿卡波糖；老年；2型糖尿??；腦梗死；血糖水平

2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗（insulin resistance，IR），而胰島素抵抗的存在會導(dǎo)致各種心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險的增加[1]。尤其對老年2型糖尿病患者來說，較易合并腦梗死。因此，臨床做好對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的控制和調(diào)節(jié)至關(guān)重要[2]。本研究中，筆者從本院2012年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，探討甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療方式對老年2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院2010年5月～2013年5月收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，男51例，女49例，年齡61～81歲，平均年齡（69.12±2.3 ）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為2型糖尿病合并腦梗死。排出合并有嚴(yán)重心、腎臟疾病以及惡性腫瘤的患者，以及有嚴(yán)重精神疾患者。將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，每組各50例，分別設(shè)為觀察組和對照組。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)健康宣教和飲食干預(yù)以及運(yùn)動指導(dǎo)等，并進(jìn)行常規(guī)對癥治療。對照組：待患者腦梗死病情穩(wěn)定之后，給予患者單純阿卡波糖治療治療。具體方法為：給予患者口服阿卡波糖膠囊（商品名：貝希，國藥準(zhǔn)字：H20020391，生產(chǎn)單位：四川寶光藥業(yè)股份有限公司）50 mg/次，3次/d進(jìn)行治療。觀察組：給予患者甘精胰島素+阿卡波糖治療。具體方法為：給予患者口服阿卡波糖膠囊（商品名：貝希，國藥準(zhǔn)字：H20020391，生產(chǎn)單位：四川寶光藥業(yè)股份有限公司）50 mg/次，3次/d。并予以甘精胰島素注射液（商品名：吉巨芬，國藥準(zhǔn)字：S20060062，生產(chǎn)單位：北京賽諾菲安萬特制藥有限公司）皮下注射，睡前注射1次/d，起始劑量保持為0.2 U/Kg/d。對患者進(jìn)行密切的動態(tài)血糖監(jiān)測，并按照患者的實(shí)際血糖變化情況對劑量予以合理的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 抽取兩組患者的靜脈血2ml，放入血糖專用試管中，搖勻之后送檢，檢測兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2h 血糖（2hPG）水平以及糖化血紅蛋白（Hblc）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）進(jìn)行表示。并以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 比較兩組患者的年齡和性別等各項臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組治療前后FPG變化情況比較 治療前，對兩組患者的FPG水平進(jìn)行比較，可得差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。經(jīng)不同的治療之后再次進(jìn)行比較可得，兩組的FPG水平較之治療前均出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后Hblc變化情況比較 治療前，對兩組患者的Hblc水平進(jìn)行比較可得差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。經(jīng)不同的治療之后進(jìn)行比較，可得兩組的Hblc水平均出現(xiàn)顯著的下降現(xiàn)象，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療前后2 hPG變化情況比較 治療前，兩組患者的2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。經(jīng)不同的治療之后，兩組的2hPG水平均出現(xiàn)下降，且觀察組的下降幅度較之對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

長期以來，2型糖尿病一直都是醫(yī)學(xué)難題。尤其是隨著時代的發(fā)展，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年2型糖尿病患者人數(shù)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。對這些患者來說，受到身體機(jī)能和器官功能下降，血脂代謝紊亂，病程較長等諸因素的影響，大多治療效果不佳，血糖容易出現(xiàn)異常[3]。

而選擇口服藥物治療或者預(yù)混胰島素皮下注射的方式進(jìn)行治療需要長期保持較為規(guī)律的生活方式，老年2型糖尿病受到自身實(shí)際情況的約束，大多無法保持較為規(guī)律的生活狀態(tài)，因此大多無法達(dá)到較好的治療效果。而且，2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR），但胰島素抵抗的存在較易導(dǎo)致各種心腦血管疾病的出現(xiàn)[4]。胰島素抵抗（IR）是指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常預(yù)計水平。胰島素抵抗（IR）普遍存在于2型糖尿病之中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖和血脂異常等情況，并極大的提高患者發(fā)生各種心腦血管疾病的風(fēng)險。高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)老化的紅細(xì)胞數(shù)量急劇增加，脆性和聚集性也隨之顯著增強(qiáng)[5]。于是血流速度受到影響，顯著下降。紅細(xì)胞出現(xiàn)大量的淤積和破裂等，極易引發(fā)腦梗死的出現(xiàn)。另外，高血糖狀態(tài)下，患者的血液黏稠度也會出現(xiàn)顯著的增加現(xiàn)象，并損傷到內(nèi)皮細(xì)胞。血小板發(fā)生黏附和聚集現(xiàn)象，當(dāng)血液流經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)狹窄的腦動脈的時候，速度進(jìn)一步變緩，較易導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)，引發(fā)缺血性腦卒中等，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。尤其對老年2型糖尿病患者來說，較易合并腦梗死。陳偉民[6]等即通過研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險大且病情復(fù)雜，并認(rèn)為臨床應(yīng)按照老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素進(jìn)行針對性的防治，以減少腦梗死的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。因此，為了提高治療效果，需要積極的尋找有效的治療方法，更好的控制2型糖尿病患者的血糖水平至關(guān)重要[7]。

臨床在對2型糖尿病進(jìn)行治療以有效的控制其血糖水平的時候，采用的大多是藥物治療的方式[8]。臨床可以使用的藥物種類較多，例如有雙胍類（如二甲雙胍）和磺脲類（如格列本脲），以及α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和）等。其中，阿卡波糖是一種較為常用的藥物，可以對人體消化道對吸收糖類的吸收產(chǎn)生較大的抑制[9]。而且，阿卡波糖還具有促進(jìn)膽囊收縮素和胰高血糖素樣多肽-1 釋放的作用，可以對患者的食欲產(chǎn)生一定的抑制作用，此在降低餐后血糖的過程中效果顯著[10]。但單純使用阿卡波糖大多無法獲得較好的治療效果，因此，本研究中，即在常規(guī)對癥治療和飲食指導(dǎo)以及阿卡波糖治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用甘精胰島素注射液對患者進(jìn)行皮下注射治療。甘精胰島素是一種胰島素類似物，是利用基因重組技術(shù)合成的，具有較強(qiáng)的長效性，較適合應(yīng)用于治療口服單藥血糖控制效果不佳的患者[11]。臨床使用過程中，通過皮下注射方式進(jìn)行患者的身體之后，吸收速度較為緩慢，可以達(dá)到較長的作用時間，效力持久[12]。且整個作用過程較為平和，因此十分符合生理性基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn)。王賓[13]等即報道對于口服降糖藥血糖控制不佳的老年肥胖T2DM患者，利用在阿卡波糖和（或）二甲雙胍常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用甘精胰島素進(jìn)行之倆，可以有效的控制患者的血糖水平，減少低血糖的出現(xiàn)，并有效地控制患者的體重，效果較好。但是，在治療的過程中要注意密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和血糖變化情況，以提高治療的安全性。尤其對老年2型糖尿病患者來說，很多會伴有肝腎衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致自身甘精胰島素代謝速度的減慢，容易出現(xiàn)蓄積現(xiàn)現(xiàn)象，因此一定要嚴(yán)格控制使用的具體劑量。在治療的起初階段，要從小劑量開始注射，并密切監(jiān)測患者的血糖動態(tài)變化，適時的調(diào)整具體劑量[14]。本研究最終結(jié)果顯示，治療前，對兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hblc）以及餐后2 h血糖（2 hPG）水平進(jìn)行比較，可得差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（均P>0.05）；治療后檢測可得，兩組的FPG、Hblc、2 hPG水平較之治療前均出現(xiàn)了顯著的下降，（均P<0.05）；且觀察組的下降程度較之對照組更加顯著（均P<0.05）。即提示，在對癥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施甘精胰島素+阿卡波糖治療的效果明顯由于單純阿卡波糖治療。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的方式來治療老年2型糖尿病合并腦梗死可以獲得較好的效果，有效改善患者的血糖水平，效果確切。且該治療方案較為簡單，易操作，可以達(dá)到較好的患者依從性。因此，對于那些單純采用口服藥物治療老年2型糖尿病的患者，如果血糖控制效果不佳，可以積極的采用本方案進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉健，歐陽清.白細(xì)胞介素-18和CRP及mALB在2型糖尿病患者早期腎損害中的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：405-406.

[2]Boland E，Monsod T，Delucia M，et a1.Limitstions of conventional methods of self-monitoring of blood glucose lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type l diabetes[J].Diabetes Care，2001，24：1858-1862.

[3]陳淑娟，柴杰，李海燕，等.2型糖尿病患者血漿apelin-13水平與胰島素抵抗及高血壓相關(guān)性的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1026-1027.

[4]黃秋菊，韋秀英，李玉蘭，等.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀對合并血脂異常的老年2型糖尿病患者血脂及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3309-3310.

[5]劉巧玲，李偉，孫娟，等.老年2型糖尿病合并腦梗死患者血清脂聯(lián)素、超敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（23）：2806-2808.

[6]陳偉民，王彩虹.老年2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床特征及相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：58-61.

[7]井源，崔凱，陳啟才，等.老年2型糖尿病合并冠心病與微量蛋白尿、血清炎性因子水平及動脈彈性功能的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3966-3967.

[8]Deiss D，Bolinder J，Riveline JP，et a1.Improved glycemic control in poorly controlled patients with type 1 diabetes using real-time continuous glucose monitoring[J].Diabetes Care，2006，29：2730-2732.

[9]Rossefn P，Paolorosseiti M D，F(xiàn)anelli C，et a1.Intensive replacement of basal insulin in patients with type 1 disberse given rapeid-acting insulin analog at mealdme：a 3-month comparison between adnfimstration of NPH insulin four times daily and dargine insulin

At dinner or bedtime[J].Diabet Care，2003，26（5）：1490-1496.

[10]于陳寶，范建生，張傳明，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病患者的療效與安全性[J].醫(yī)藥前沿，2013，（10）：127.

[11]邵海琳，樊繼援，宋春青，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（10）：885-886.

[12]張桂芬.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（14）：475-475.

[13]王賓，胡桂榮，何麗，等.加用甘精胰島素對老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國糖尿病雜志，2012，20（6）：438-440.

[14]陳正坤.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并腦梗死[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，（9）：1788-1789.

編輯/張燕