摘要：目的 分析預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 將118例卒中患者分為觀察組（59例）和對照組（59例），對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，分析相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組相關(guān)性肺炎、誤吸發(fā)生率及住院之間均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中采用集束化護(hù)理，可明顯降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：卒中；相關(guān)性肺炎；集束化護(hù)理

卒中相關(guān)性肺炎是卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，是導(dǎo)致患者病情惡化及死亡的重要原因，根據(jù)患者臨床癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查，確診為肺炎。集束化護(hù)理是由護(hù)理人員提供的安全有效的護(hù)理干預(yù)措施的集合，在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中具有顯著效果。現(xiàn)筆者以118例卒中患者為例，分別給予集束化護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，分析其護(hù)理效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年1月～2013年12月收治的118例卒中患者，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；男64例，女54例；年齡30～74歲，平均年齡（52.8±4.2）歲；按照平行分組法分為觀察組（59例）和對照組（59例），兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可參與研究對比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組取常規(guī)護(hù)理 密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，加強(qiáng)治療護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并進(jìn)行有效處理[1]。

1.2.2觀察組于此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理 ①病房管理：室內(nèi)溫度控制在22℃，濕度維持在50%～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，空氣消毒，地面、監(jiān)護(hù)儀、床框等進(jìn)行必要消毒。床位清潔堅(jiān)持一床一巾；患者出院、轉(zhuǎn)病房或死亡后，床位需進(jìn)行終末消毒處理。病房使用紫外線照射2次/d，30min/次。氧氣濕化瓶使用含氯消毒液浸泡30min，探視人員數(shù)量和時(shí)間需有效控制。②手衛(wèi)生護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士常接觸較多患者，工作量大，多為病情危重患者，且護(hù)士未充分認(rèn)識洗手重要性，在接觸患者時(shí)引起病原體相互感染。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到洗手的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生護(hù)理，避免感染。③預(yù)防誤吸護(hù)理：？訩進(jìn)食：指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，選擇健側(cè)進(jìn)食，選擇軟固體或糊狀物食物。意識模糊無法進(jìn)食患者，可根據(jù)實(shí)際情況留置胃管維持營養(yǎng)。？訪體位：根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵患者早期下床活動，減少臥床時(shí)間，實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練。需長期臥床患者，可抬高床頭，實(shí)施半臥位，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，以免形成褥瘡。定時(shí)叩背，以免造成誤吸或嘔吐。？訫鼻飼護(hù)理：無法進(jìn)食患者，需在發(fā)病48 h內(nèi)實(shí)施鼻飼。檢查胃內(nèi)有無潴留，吸痰，胃潴留超過150 mL，可停止鼻飼。鼻飼管定時(shí)使用溫開水沖洗，以免素堵塞?；颊咴诮?jīng)吞咽功能訓(xùn)練后，并能夠基本完成吞咽功能，可拔除胃管。？訬吞咽功能鍛煉：患者病情未加重后，可由康復(fù)醫(yī)師盡早指導(dǎo)吞咽功能鍛煉。④口腔護(hù)理。留置胃管患者，使用口靈含漱液清洗口腔；氣管插管患者，在氣囊充氣的情況下，至少實(shí)施4次/d口腔護(hù)理，以免細(xì)菌傳送肺部。可刷牙患者，需嚴(yán)格按照規(guī)范刷牙。⑤排痰護(hù)理。？訩有效吸痰，以免刺激患者呼吸道。黏液黏稠患者應(yīng)使用4 mL生理鹽水添加30 mg氨溴索霧化吸入，促進(jìn)痰液的咳出和吸出。？訪機(jī)械通氣患者，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)規(guī)范，維持氣囊壓力，避免積液流向肺部，及時(shí)清除聲門下積聚物。每周更換呼吸機(jī)管道和濕化器，每24 h更換濕化液，冷凝水及時(shí)倒出，預(yù)防交叉感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住院時(shí)間、誤吸次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中研究數(shù)據(jù)處理分析時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比觀察組相關(guān)性肺炎3例，占5.1%；對照組相關(guān)性肺炎10例，占16.9%，兩組間差異顯著（χ2=6.48，P<0.05）。

2.2兩組患者誤吸情況分析觀察組誤吸2例，占3.4%；對照組誤吸8例，占13.6%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56，P<0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間分析觀察組住院時(shí)間（15.6±2.4）d，對照組住院時(shí)間（22.7±3.6）d，差異明顯（T=5.4384，P<0.05）。

3討論

卒中相關(guān)性肺炎是指腦卒中患者原無肺部感染，卒中后患上感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。起病急，發(fā)展快，病程遷延多變，使治療難度明顯增加，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此，在卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施中，需要采取合理的護(hù)理預(yù)防措施。集束化護(hù)理是采取一系列偱證基礎(chǔ)的護(hù)理措施預(yù)防發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎。采用集束化護(hù)理，有效篩查患者的吞咽功能，及早發(fā)現(xiàn)誤吸危險(xiǎn)的患者[2]。進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)抬高床頭，留置呼吸機(jī)患者，需嚴(yán)格按照呼吸機(jī)規(guī)范，加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格洗手，避免發(fā)生相關(guān)性肺炎。在本組研究中，觀察組相關(guān)性肺炎為5.1%，誤吸3.4%；對照組相關(guān)性肺炎為16.9%，誤吸13.6%，差異顯著（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05）。從結(jié)果中可以看出，在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中采用集束化護(hù)理，可明顯降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少誤吸，促進(jìn)患者更好康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙會芝，李春萍，路靜，等.集束化護(hù)理在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎中的作用[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（04）：611.

[2]蘇善英.集束化護(hù)理在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（15）：31-32.編輯/肖慧