摘要：目的 探討重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施。方法 對本院2013年5月～2014年5月入MICU的50例重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例重度子癇前期患者均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 所實(shí)施的護(hù)理措施有效。

關(guān)鍵詞：重度子癇前期；護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月，我院MICU收治的重度子癇前期產(chǎn)婦（有創(chuàng)血壓在180～230/100～135mmHg）50例，均為剖宮產(chǎn)，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡18～43歲，平均28.55歲；孕周29～41w，平均35+2w；合并慢性高血壓2例。

1.2重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)）第七版教材[1]。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理 患者置于安靜、光線較暗的病室，減少外部刺激。對患者進(jìn)24h的心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度監(jiān)測，重視患者的自覺癥狀如頭暈，頭痛及視物模糊等癥狀。嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道出血情況，腹帶沙袋加壓包扎預(yù)防出血。

2.2用藥護(hù)理 術(shù)畢6h內(nèi)，無法口服降壓藥時(shí)，使用硝酸甘油微泵注射降壓，同時(shí)行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，血壓仍不能降至180/110mmHg以下時(shí)聯(lián)合硫酸鎂靜滴，或改用微量泵注射烏拉地爾降壓治療，使用時(shí)隨時(shí)觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，嚴(yán)格控制藥物濃度、注射速度，保證用藥安全。同時(shí)用解痙降壓治療后使血管擴(kuò)張，要嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.3有創(chuàng)血壓監(jiān)測 因無創(chuàng)血壓受到人工加壓、袖帶寬度和松緊度的影響，且頻繁測量使患者感肢體疼痛、麻木等不適。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測是經(jīng)周圍動(dòng)脈置管、利用監(jiān)護(hù)儀直接測量動(dòng)脈血壓的方法，不但準(zhǔn)確、直觀，而且隨時(shí)發(fā)現(xiàn)瞬間的動(dòng)脈血壓變化。尤其在使用硝酸甘油，烏拉地爾等降壓藥時(shí)，可隨時(shí)根據(jù)有創(chuàng)血壓調(diào)節(jié)降壓藥的速度，濃度更好的控制血壓。

2.4鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的護(hù)理 切口及子宮收縮疼痛均可引起血壓升高（收縮壓可升高30 mmHg以上）使用PCIA鎮(zhèn)痛可以有效的減輕疼痛，有利于控制血壓。夜間因疼痛影響睡眠時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予舒樂安定片保證睡眠質(zhì)量，有利于控制血壓。

2.5暫停母乳喂養(yǎng) 暫停母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒對母親的刺激，從而可以有效的控制血壓，使用依那普利，可樂定等降壓藥物時(shí)，需暫停母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后48～72h患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入母嬰同室后和停特殊降壓藥后72h可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.6心理護(hù)理 產(chǎn)婦一方面擔(dān)心自己的病情另一方面母嬰分離想小寶寶，理解和同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，對患者及家屬予適當(dāng)?shù)陌参?，告訴患者只要積極配合治療與護(hù)理，如病情得到控制、血壓穩(wěn)定等，就可以轉(zhuǎn)母嬰同室。

3結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，術(shù)后24h內(nèi)血壓有效控制的有9例，術(shù)后48h內(nèi)血壓控制的有18例，術(shù)后72h控制的有23例，術(shù)后無子癇，HEELP等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咿D(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療后出院。

4討論

重度子癇前期是妊娠合并高血壓中較嚴(yán)重的一類，也是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h至產(chǎn)后5d內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，即出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，將對母嬰健康狀況造成嚴(yán)重威脅[2]，迅速控制抽搐、密切觀察孕婦病情變化、適時(shí)終止妊娠是搶救成功的關(guān)鍵[3]。剖宮產(chǎn)是解除病因，緩解病情的有效手段。同時(shí)為了降低術(shù)后子癇發(fā)生率還要給患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。尤其是術(shù)后24h內(nèi)因疼痛，睡眠，精神因素等影響血壓，給予患者系統(tǒng)的護(hù)理措施，可以有效的控制血壓，爭取早日出院。

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編輯/孫杰