摘要：目的 觀察和探討胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效性。方法 入選2010年6月～2014年6月就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者52例作為研究觀察對象，根據(jù)治療方式的不同將入選患者分為觀察組28例和對照組24例，觀察組給予胰島素泵強(qiáng)化治療，而對照組則給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，觀察兩組患者臨床療效性，并對兩組患者發(fā)生低血糖的情況進(jìn)行對比研究。結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮恢復(fù)時(shí)間和PH值恢復(fù)正常時(shí)間較對照組均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組胰島素總量明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組低血糖發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的16.70%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病酮癥酸中毒較常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜滴療效更為顯著，有效控制血糖，糾正酮癥酸中毒狀況，降低低血糖發(fā)生率，是臨床上較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵治療；臨床療效性

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)作病情往往較危急，死亡率較高，在糖尿病酮癥酸中毒的臨床搶救中常用的方法為胰島素持續(xù)靜滴以控制血糖，然而實(shí)踐證明，這種治療方法需要注射的胰島素量較大，血糖達(dá)標(biāo)較慢，且血糖波動(dòng)較大，低血糖發(fā)生率較高[1]。胰島素泵能夠模擬胰島素正常分泌狀態(tài)，24h持續(xù)向體內(nèi)注射微量的胰島素，是胰島素強(qiáng)化治療的主要手段，在糖尿病的治療中療效已經(jīng)被多方證實(shí)，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。然而，其在糖尿病酮癥酸中毒這些急癥中的應(yīng)用目前并沒有確切的結(jié)論，本研究入選近年來就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究觀察對象，觀察胰島素泵強(qiáng)化治療和傳統(tǒng)常規(guī)小劑量持續(xù)靜滴胰島素兩種治療方法的臨床療效性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入選2010年6月～2014年6月就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者52例作為研究觀察對象，其中1型糖尿病22例，2型糖尿病30例，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病酮癥酸中毒符合《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方式的不同將入選患者分為觀察組28例，觀察組中男12例，女16例，平均年齡（56.8±10.2）歲，平均體重指數(shù)（20.8±2.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.6±1.2）年，入院時(shí)平均血糖（26.3±6.4）mmol/L，平均血PH值（7.18±0.1）；對照組24例，其中男10例，女14例，平均年齡（57.1±11.2）歲，平均體重指數(shù)（19.9±10.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.2±0.9）年，入院時(shí)平均血糖（27.1±8.5）mmol/L，平均血PH值（7.13±0.09）；兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)小劑量持續(xù)胰島素注射，速度為4～6u/h，待酮體轉(zhuǎn)陰后則改用優(yōu)泌林R，每日3餐前皮下注射，睡前則應(yīng)用優(yōu)泌林N皮下注射；觀察組給予胰島素泵強(qiáng)化治療：應(yīng)用珠海福尼亞二代胰島素泵皮下持續(xù)注射優(yōu)泌林R，根據(jù)患者體重、血糖水平、應(yīng)用胰島素泵前胰島素應(yīng)用日總量等設(shè)置基礎(chǔ)率，通常為1.2～1.6U/h；依據(jù)患者三餐前血糖水平和對胰島素的敏感程度進(jìn)行餐前大劑量設(shè)置，給予8～18U/次，可根據(jù)血糖水平隨時(shí)輸注胰島素；平均應(yīng)用實(shí)踐為58h，胰島素應(yīng)用量日平均為82U，測定血糖1次/h，每6h測定酮體1次，每8h測定PH值1次。兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、水電解質(zhì)平衡維持治療和合并癥的對癥治療。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察和記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮恢復(fù)時(shí)間和PH值恢復(fù)正常時(shí)間；②計(jì)算胰島素用量和低血糖發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療恢復(fù)時(shí)間情況 針對兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮恢復(fù)時(shí)間和PH值恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行對比研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮恢復(fù)時(shí)間和PH值恢復(fù)正常時(shí)間較對照組均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者胰島素總量和低血糖情況 針對兩組胰島素應(yīng)用總量和低血糖發(fā)生情況進(jìn)行對比結(jié)果顯示，觀察組胰島素總量明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組低血糖發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組的10%，差異顯著，P<0.05，見表2。

3討論

糖尿病是有多種致病因子，如遺傳、感染、免疫功能紊亂、自由基毒素等引發(fā)的胰島功能降低、胰島素抵抗等，進(jìn)而引發(fā)血糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[4]。糖尿病酮癥酸中毒是急性糖尿病并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見的危急重癥之一，1型糖尿病較容易發(fā)生，而2型糖尿病在具有一定誘因的情況下也可能發(fā)生[5]，其主要臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、變化快，其主要是由于胰島素的缺乏或升糖激素分泌過多所引起的機(jī)體糖代謝紊亂，血糖水平升高，脂肪分解增加，血酮體升高，繼發(fā)性酸中毒以及水電解質(zhì)紊亂為表現(xiàn)的臨床綜合征[6]。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，最為公認(rèn)的為激素異常和代謝紊亂兩個(gè)方面，其發(fā)病原因主要為兩種激素的異常，胰島素水平降低，拮抗激素升高；胰島素作為貯藏能量的激素在代謝中發(fā)揮著促進(jìn)合成和抑制分解的作用，當(dāng)其分泌量不足時(shí)，拮抗胰島素的激素就會(huì)相對增多，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體分解代謝和抑制合成進(jìn)一步加強(qiáng)，引發(fā)糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)的分解速度增加，而合成依然受到抑制，最終出現(xiàn)全身性的代謝紊亂，最終出現(xiàn)血糖水平升高，血酮升高、水電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂[7]。

針對糖尿病酮癥酸中毒臨床往往采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，其療效顯著，但同時(shí)存在諸多缺陷，能夠造成患者血糖波動(dòng)范圍較大，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長，容易發(fā)生低血糖等[8]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，胰島素泵強(qiáng)化治療已經(jīng)成為被廣大臨床充分認(rèn)可的治療方法，其能夠模擬正常機(jī)體胰島素B細(xì)胞釋放胰島素，且具有波動(dòng)性的特點(diǎn)，能夠隨時(shí)穩(wěn)定調(diào)節(jié)患者需要的胰島素量，使得患者血糖在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平，從而減輕血糖毒性和脂毒性，糾正代謝紊亂，從而改善B細(xì)胞的功能[9]。胰島素泵內(nèi)置短效胰島素儲(chǔ)藥器，外有顯示屏和按鈕，應(yīng)用于對程序的設(shè)置，驅(qū)動(dòng)靈敏，能夠緩慢推動(dòng)胰島素自儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下，平穩(wěn)降低血糖，糾正酮癥酸中毒，有效控制酮癥酸中毒的并發(fā)癥，療效突出[10]。

本研究入選近年來就診于我科的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究觀察對象，根據(jù)治療方式的不同將入選患者分為兩組，分別給予胰島素泵強(qiáng)化治療和常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，對比研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血酮恢復(fù)時(shí)間和PH值恢復(fù)正常時(shí)間較對照組均明顯縮短，觀察組胰島素總量明顯低于對照組，觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，研究提示，胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病酮癥酸中毒較常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜滴療效更為顯著，有效控制血糖，糾正酮癥酸中毒狀況，降低低血糖發(fā)生率，是臨床上較為安全有效的治療方法，也是縮短住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率有效的治療方法。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但本研究樣本含量偏小，基層醫(yī)院患者缺乏長期隨訪，臨床尚需大樣本含量的長期隨訪的高質(zhì)量研究對本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭新華，孫桂民.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，1（1）：22-24.

[2]甘勝蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：903-904.

[3]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1542.

[4]劉增云，李曉偉，周海燕.糖尿病酮癥酸中毒36例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，11（10）：2716-2717.

[5]祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志，2010，11（1）：3-9.

[6]王璇，鐘建庭，姜一真，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（15）：2213-2214.

[7]陳艷，王愛芳.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒50例療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：297-299.

[8]Zisser HC，Bevier W，Dassau E，Jovanovic L.Siphon effects on continuous subcutaneous insulin infusion pump delivery performance[J].J Diabetes Sci Technol，2010，4：98-103.

[9]王艷芳，楊國銘.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，1（6）：68-70.

[10]趙英梅.胰島素泵強(qiáng)化治療對糖尿病酮癥酸中毒療效的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：163-164.編輯/申磊