摘要：目的 研究消化道腫瘤患者醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)支持情況。方法 將58例消化道腫瘤患者隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)驗(yàn)組采用出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，兩組患者保證每天營(yíng)養(yǎng)的攝入量為1500 cal，然后在治療前和治療后對(duì)患者的血清白蛋白、白蛋白、血色素的指標(biāo)進(jìn)行檢查，并對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果。結(jié)果 兩組患者治療后第7 d的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還沒(méi)有恢復(fù)到治療前的水平，而實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)支持效果要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，營(yíng)養(yǎng)支持的效果要好與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：消化道；腫瘤患者；營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部門，在各種疾病的治療中，都離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)支持，通常情況下，營(yíng)養(yǎng)支持可以分成兩個(gè)部分，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），做好營(yíng)養(yǎng)支持，可以加快患者的恢復(fù)速度、增強(qiáng)患者身體的素質(zhì)、提高手術(shù)的成功率，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，具有非常重要的意義。近些年消化道腫瘤的患者，在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象非常普遍，在一定程度上影響了手術(shù)的效果，在手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大增加，患者的恢復(fù)速度混滿，因此對(duì)消化道腫瘤患者醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)支持，具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取58例消化道腫瘤的患者，其中男性患者為35例，女性患者為23例，年齡在25～58歲，平均年齡為48歲，其中結(jié)腸癌患者23例，胃癌患者19例，胰腺癌患者15例，直腸癌患者1例，所有的患者均沒(méi)有其他重大疾病。將所有的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例，其中對(duì)照組采用正常的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)驗(yàn)組患者在TPN的基礎(chǔ)上，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加上腸外營(yíng)養(yǎng)的方式。

1.2方法 在手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以采用靜脈注射復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素以及其他微量元素的方式，或者利用PICC置管進(jìn)行注射，在手術(shù)結(jié)束的24 h后，對(duì)照組繼續(xù)采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式。而實(shí)驗(yàn)組采用EN加PN的方式，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的支持，在臨床上用營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，不斷的向體內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，適當(dāng)?shù)母淖冏⑷霠I(yíng)養(yǎng)液的量和速度，兩組患者攝入的能量應(yīng)該駁斥在1500 cal/d。

1.3評(píng)測(cè)指標(biāo) 在手治療前和治療后第7d，對(duì)患者的血清白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血色素（Hb）的數(shù)值，然后對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持情況。

2結(jié)果

兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在調(diào)整了營(yíng)養(yǎng)液的輸入量和速度后，不良反應(yīng)的癥狀沒(méi)有改善，因此采用了對(duì)照組的方式進(jìn)行處理，還有2例實(shí)驗(yàn)組的患者出現(xiàn)了腹瀉等不良反應(yīng)，但是經(jīng)過(guò)及時(shí)的調(diào)理后，不良反應(yīng)癥狀消失，因此繼續(xù)采用EN加PN的營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者在經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持后，血清白蛋白、白蛋白、血色素的情況，明顯要低于治療前的情況，但是實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，要高于對(duì)照組，詳細(xì)的數(shù)據(jù)對(duì)比情況，見(jiàn)表1。

3討論

能夠?qū)е孪滥[瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有很多，如腫瘤細(xì)胞新陳代謝異常、進(jìn)食障礙、化療等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)需求增加等，營(yíng)養(yǎng)不良是消化道腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)表，據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，有>50%的消化道腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，其中有20%左右的患者，在患病后的6個(gè)月內(nèi)，體重下降>10%。由此可以看出，對(duì)于消化道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的作用，良好的營(yíng)養(yǎng)支持能夠讓患者快速的恢復(fù)到原來(lái)水平，早日出院，同時(shí)還能夠提高患者的免疫力，防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前西方國(guó)家的消化道腫瘤治療中，營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)被廣泛的采用，我國(guó)醫(yī)院受到各方面因素的限制，只有一些大型醫(yī)院，才具備營(yíng)養(yǎng)支持的能力。由于沒(méi)有一個(gè)科學(xué)、完善的營(yíng)養(yǎng)支持體系，如營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和檢測(cè)的系統(tǒng)，使得醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持的情況較差，無(wú)法為患者提供一個(gè)最佳的治療環(huán)境，隨著近些年我國(guó)醫(yī)療水平的提升，從國(guó)外引入了很多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)和全腸胃營(yíng)養(yǎng)不夠了解，沒(méi)有最大程度的發(fā)揮出設(shè)備的作用。

腸外營(yíng)養(yǎng)又被稱為外科營(yíng)養(yǎng)，是上世紀(jì)中期開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，但是隨著腸外營(yíng)養(yǎng)的普及應(yīng)用，穿刺等帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題越來(lái)越多，為了解決這個(gè)問(wèn)題，周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持代替了傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)，大多數(shù)不能進(jìn)食的問(wèn)題，都可以用腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)解決，但臨床上的突發(fā)情況有很多，如患者的分解代謝大于合成代謝時(shí)，那么就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是隨著免疫學(xué)的發(fā)展，逐漸形成的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，經(jīng)過(guò)了多年的應(yīng)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床的使用上已經(jīng)非常普遍，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以很好的提高免疫力，因此在實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)支持中，都會(huì)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為了更好的為患者提供營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，越來(lái)越受到人們的重視。現(xiàn)在的營(yíng)養(yǎng)支持中，在治療之前，通常會(huì)采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療結(jié)束之后，會(huì)按照全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加飲食、飲食的順序，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，這樣患者就可以逐漸的脫離外部營(yíng)養(yǎng)供給，最后用飲食就可以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的平衡。在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)該時(shí)刻注意并發(fā)癥的情況，如腸外營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺出血、靜脈炎、水腫、敗血癥等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、吸入性肺炎，在治療結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以在出院后繼續(xù)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并定期的對(duì)患者進(jìn)行隨訪，這樣才能夠全方位的保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜英俊，孔心涓，田字彬，等.消化道術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用與單純腸外營(yíng)養(yǎng)的比較[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2006（01）：18-21.

[2]鄭通標(biāo)，彭海峰，唐滔，等.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤術(shù)后免疫功能的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，（06）：564-566.

[3]劉文，何樹(shù)松，朱宏，等.90例食管癌賁門癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，（03）：358-359.

[4]張雨，郭永忠.胃癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（16）：1233-1235.

[5]董銘鋒，喬以澤，尹鋼，等.食管癌術(shù)后早期不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，（02）：223.

編輯/肖慧