隨著螺旋CT在各級(jí)醫(yī)療單位的普及，CT平掃和靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行強(qiáng)化掃描已普遍應(yīng)用于臨床。CT平掃和CT增強(qiáng)檢查對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷有非常重要的價(jià)值，由于是一項(xiàng)特殊檢查，針對(duì)性較強(qiáng)，加之在增強(qiáng)檢查前要注射對(duì)比劑，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒、引起心理和生理應(yīng)激反應(yīng)。需要CT室護(hù)士加強(qiáng)生理、心理護(hù)理，達(dá)到順利完成檢查的目的。

通過(guò)多年的CT護(hù)理工作實(shí)踐，就患者在CT平掃和強(qiáng)化掃描過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 我院自2000年7月～2005年10月開(kāi)展CT檢查以來(lái)，共作CT檢查12309余例，其中作增強(qiáng)掃描416例，占3.3%，年齡在1～16歲的69例，占16%，年齡在17～45歲的192例，占46%，45～75歲的155例，占37%，其中腹部332例，占79.8%，頭顱52例，占12.5%、盆腔32例，占7.6%。

1.2 在CT增強(qiáng)掃描檢查中，用離子型對(duì)比劑（國(guó)產(chǎn)76%泛影葡胺）289例，有5例出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，占1.7%，應(yīng)用非離子型對(duì)比劑（歐乃派克、碘海醇）127例，無(wú)副反應(yīng)發(fā)生。

1.3 在應(yīng)用離子型對(duì)比劑出現(xiàn)副反應(yīng)的5例患者中，3例年齡在60歲以上，體質(zhì)差并伴有其他疾病，1例為過(guò)敏性體質(zhì)，1例27歲，有吸毒史。沒(méi)有出現(xiàn)重度過(guò)敏反應(yīng)，僅出現(xiàn)面色潮紅、惡心、頭昏、局部斑片狀皮疹等碘過(guò)敏癥狀，經(jīng)一般對(duì)癥處理后癥狀全部緩解。

2 增強(qiáng)檢查前后的護(hù)理

2.1 首先詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病史，選用做離子型、非離子型對(duì)比劑均需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者及有過(guò)敏史者禁用。告知患者及家屬做CT的程序、目的以及可能出現(xiàn)的情況及處理，患者及家屬同意做CT增強(qiáng)掃描后需在申請(qǐng)單上簽字方能做該項(xiàng)檢查。

2.2 備好搶救用品，如搶救藥物、氧氣、吸痰器、血壓計(jì)等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 在CT增強(qiáng)掃描檢查前，須常規(guī)靜脈推注地塞米松10mg，以預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[1]。

2.4 靜脈注射對(duì)比劑時(shí)，穿刺盡可能一次成功，。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀或發(fā)生其他病情變化，應(yīng)立即停止注射，并緊急做相應(yīng)處理或組織搶救。

2.5 掃描完畢后保留靜脈通道至少15min。如有輕微反應(yīng)，應(yīng)對(duì)癥處理并休息30min以上方可離開(kāi)檢查科室。囑患者及家屬如發(fā)生不適及時(shí)到醫(yī)院處理。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格掌握CT增強(qiáng)檢查的適應(yīng)證，向患者解釋CT增強(qiáng)檢查的目的，作好檢查前的胃腸道準(zhǔn)備，充盈膀胱，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等。

3.2合理選用對(duì)比劑，目前應(yīng)用的對(duì)比劑有兩種，一種是離子型對(duì)比劑（如國(guó)產(chǎn)泛影葡胺），價(jià)格低，易被患者接受，但滲量濃度高，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；另一種是非離子型對(duì)比劑（如歐乃派克、碘海醇等），低毒、低滲量濃度、使用安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。危重患者、小兒、年老體弱者應(yīng)盡量使用非離子型對(duì)比劑。

3.3心理護(hù)理 CT平掃和增強(qiáng)檢查患者常常伴有不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂和抑郁等不良情緒，一般將患者心理分為五類：自疑心理占49.3%，恐懼心理占30.9%，逆反心理占8.3%，厭世心理占6.3%，不信任心理占5.4%[2]。心理護(hù)理能較好地解決患者在治療檢查中出現(xiàn)的各種不良情緒及心理問(wèn)題，起到藥物起不到的作用，我們有針對(duì)性地向患者解釋CT檢查、注射對(duì)比劑的必要性及過(guò)敏反應(yīng)的有關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張心理，使患者主動(dòng)配合檢查。整個(gè)過(guò)程均有醫(yī)生和家屬陪同，以增加患者的安全感并配合突發(fā)情況的應(yīng)急處理。有實(shí)踐證明，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理后，患者焦慮值明顯降低[3]，我院CT室運(yùn)用心理護(hù)理后CT檢查和增強(qiáng)檢查患者焦慮情緒明顯減輕，不良反應(yīng)明顯減少，患者能更好地配合檢查。

4 討論

CT掃描可提高分辨率、由于是橫斷掃描，利于病灶顯示，CT增強(qiáng)掃描目的在于提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化類型，對(duì)病變作定位、定性診斷。所以，CT掃描及CT增強(qiáng)掃描有較大的臨床檢查意義。護(hù)理工作是其檢查過(guò)程的一部分，為使檢查順利完成，盡可能減少副反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。

4.1 CT室護(hù)士，除要有熟練的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微、果斷敏捷、醫(yī)德高尚、神態(tài)端莊、語(yǔ)言婉轉(zhuǎn)的工作作風(fēng)；對(duì)檢查的患者要有耐心、細(xì)心、關(guān)心體貼，才能讓患者及家屬放心檢查。護(hù)理人員在增強(qiáng)掃描全過(guò)程中一定要仔細(xì)、認(rèn)真、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并給予對(duì)癥處理，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

4.2 作為一名護(hù)士應(yīng)具備一定的心理學(xué)理論知識(shí)和技能，才能在工作實(shí)踐中恰當(dāng)?shù)剡x擇因人而異的心理護(hù)理方法，提高心理護(hù)理的針對(duì)性和有效性。由于疾病和CT檢查可能給患者帶來(lái)不良的心理狀態(tài)，而不良的心理狀態(tài)會(huì)造成對(duì)CT掃描檢查不利，而這些不良情緒是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素。不良情緒可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率增快及不良反應(yīng)發(fā)生率升高，如患者緊張恐懼心理可誘發(fā)或加重過(guò)敏反應(yīng)；不良情緒還可引起呼吸活動(dòng)度增大，嚴(yán)重影響影像質(zhì)量及檢查效果。因此，必須做好檢查前的心理護(hù)理，使患者有良好的心態(tài)接受并完成檢查非常重要。護(hù)理人員必須把握患者的心理特征，用心理學(xué)方法改善患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，控制消極情緒，從而幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，順利完成檢查，提高檢查質(zhì)量。

4.3 人文關(guān)懷、溝通能力、告知義務(wù)，減少醫(yī)療糾紛 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來(lái)越受到重視。護(hù)士可運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)干預(yù)患者的心理活動(dòng)，通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育，使護(hù)患雙方達(dá)到相互配合的心理效果。這對(duì)疾病的影像學(xué)檢查診斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹丹慶 蔡祖龍. 全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：10-11.

[2]楊麗 楊銘. 強(qiáng)化掃描患者的心理分析及護(hù)理措施[J].齊魯護(hù)理雜志，1998，4（3）：56-57.

[3]沈霞.對(duì)CT增強(qiáng)檢查患者實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（6）：410-411.

編輯/蘇小梅