摘要：目的 探討常規(guī)病理技術(shù)工作中存在的不足及對策。方法 對2013年1月～2014年1月病理資料50份進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，即改進(jìn)組和未改進(jìn)組，每組25份，對兩組病理資料的制片質(zhì)量及診斷價(jià)值進(jìn)行比較，同時(shí)分析其日常工作中的不足及解決策略。結(jié)果 兩組常規(guī)病理技術(shù)日常工作中的問題主要發(fā)生在標(biāo)本的接收、取材和制片環(huán)節(jié)，未改進(jìn)組優(yōu)質(zhì)切片15張，良6張，差4張，優(yōu)良率為84%；改進(jìn)組優(yōu)質(zhì)切片21張，良3張，差1張，優(yōu)良率為96%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)真核對接收標(biāo)本、嚴(yán)格按照規(guī)定操作取材并制片有利于提高制片的質(zhì)量，從而為臨床診療提供有價(jià)值的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：病理技術(shù)；制片質(zhì)量；問題與對策

病理技術(shù)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其制片質(zhì)量的好壞直接關(guān)系病理學(xué)診斷、研究的發(fā)展，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營產(chǎn)生影響，其常規(guī)的工作包括標(biāo)本固定、脫水、透明等一系列復(fù)雜的過程，如果其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，則會影響醫(yī)師的診斷[1-2]。為更好的進(jìn)行病理技術(shù)質(zhì)量控制工作，為臨床診療提供準(zhǔn)確可靠地依據(jù)，本文將病理技術(shù)工作中存在的問題進(jìn)行了探討，并針對其影響制片質(zhì)量的因素進(jìn)行了分析和改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月病理科接收的50份病理資料作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例，改進(jìn)組為針對病理技術(shù)工作中的問題進(jìn)行改進(jìn)后的病理資料，未改進(jìn)組為采取針對性措施解決病理技術(shù)工作中質(zhì)量問題前的資料。為保障兩組資料的可比性，研究使用同種方法進(jìn)行病理檢查過程中涉及的取材、染色、切片的環(huán)節(jié)。

1.2方法 比較兩組制片過程中常見的問題，同時(shí)采取必要的解決措施，注意收集標(biāo)本接收、取材和制片過程中是否存在標(biāo)本組織、是否對申請單資料進(jìn)行嚴(yán)格審查、是否及時(shí)登記、制片時(shí)突發(fā)情況的處理等。切片的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)，該切片薄厚均勻、無污染和刀痕、平坦無褶皺、編號清楚、貼服端正，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)切片所提供的信息及時(shí)、準(zhǔn)確的做出診斷；良，該切片有少量褶皺、色彩清晰度稍差，但可以輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行正常的觀察和診斷；差，切片清晰度差、確診困難，不能為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)，基本不能正常使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

未改進(jìn)組優(yōu)質(zhì)切片15張，良6張，差4張，優(yōu)良率為84%；改進(jìn)組優(yōu)質(zhì)切片21張，良3張，差1張，優(yōu)良率為96%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3病理技術(shù)工作中存在的問題及對策

3.1標(biāo)本接收環(huán)節(jié)存在的問題及對策 ①在標(biāo)本接收環(huán)節(jié)，由于病理科人員特別是專業(yè)技術(shù)人員缺乏，因此在標(biāo)本接收、申請單接收和病理報(bào)告發(fā)送等方面缺乏專人負(fù)責(zé)收發(fā)工作。一般情況下標(biāo)本和申請單都是由患者自己拿著送往病理科，然后去繳費(fèi)處，患者拿著標(biāo)本和申請單交完費(fèi)后病理科才將標(biāo)本接收，整個(gè)過程容易摻雜很多不良因素。因此，從保障標(biāo)本及時(shí)送達(dá)和減少患者奔波的角度出發(fā)，我院病理科建立了聯(lián)合的標(biāo)本接收處，與檢驗(yàn)科和其他輔助科室通力合作，從而在標(biāo)本收集和分類派送方面提高了效率[3-4]。②申請單的填寫不規(guī)范，有些申請單中患方的詳細(xì)聯(lián)系方式并不全面，不利于醫(yī)院的隨訪，同時(shí)臨床醫(yī)師字跡潦草，不利于錄入人員辨認(rèn)，因此常有姓名錄錯(cuò)的情況，導(dǎo)致患者報(bào)告不能及時(shí)拿到[5]。針對這種情況，可以采用條形碼或網(wǎng)絡(luò)電子申請單，從而保障錄入患者信息準(zhǔn)確、無誤。③盛裝標(biāo)本的容器不統(tǒng)一，或沒有根據(jù)規(guī)定使用中性緩沖福爾馬林液。安全和環(huán)保是送檢標(biāo)本應(yīng)遵行的規(guī)范，不能因容器不符合規(guī)范導(dǎo)致環(huán)境污染，為此可以在盛裝標(biāo)本時(shí)使用塑料標(biāo)本袋，從而節(jié)約成本的同時(shí)可以不污染環(huán)境，另外對于有些單位臨床科自己配置固定液的情況，由于其濃度偏高，難以切片等原因，建議使用統(tǒng)一配置或市場統(tǒng)一銷售的中性緩沖福爾馬林液。

3.2取材環(huán)節(jié)存在的問題及對策 ①病理科很多時(shí)候并沒有切實(shí)履行嚴(yán)格的交接制度，制片人員、巨檢、取材人員之間也沒有履行嚴(yán)格的交接制度，因此病理檢查部門要加強(qiáng)對標(biāo)本的查驗(yàn)，防止出現(xiàn)標(biāo)本差錯(cuò)的情況，另外由于溫室存放標(biāo)本容易出現(xiàn)標(biāo)本干枯的情況，因此使用密封冰柜可以確保標(biāo)本的質(zhì)量[6]。②由于取材剩余標(biāo)本是有害液體試劑，因此需要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，由統(tǒng)一的公司上門回收，但現(xiàn)實(shí)情況是剩余取材很多沒有按國家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，為此可以購置液體試劑回收儀進(jìn)行處理，從而使福爾馬林、乙醇、二甲苯等回收率超過90%，節(jié)約了醫(yī)療資源，保護(hù)了環(huán)境[7-8]。

3.3切片制備過程中的問題及對策 ①由于技術(shù)人員缺乏，在進(jìn)行切片制備前，很少有技術(shù)人員進(jìn)行切片的核對，在簽字交接過程中也很少嚴(yán)格執(zhí)行交接，在切片、蠟塊等檢材上一人說了算，從而導(dǎo)致發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會增加，同時(shí)由于字跡書寫不規(guī)范，容易導(dǎo)致載玻片、塑料包埋盒發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會增加，因此需要在實(shí)際工作中，采用書寫儀將號碼打印在塑料包埋盒上，從而方便辨認(rèn)和歸檔工作。②切片染色質(zhì)量較低，分析其產(chǎn)生的原因，主要與制片常用試劑的定期更換制度沒有落實(shí)有關(guān)，由于對常用試劑沒有明確記錄每天的使用情況，因此由誰更換、怎么更換和何時(shí)更換沒有明確的分工，從而導(dǎo)致切片染色質(zhì)量受損。為了克服機(jī)器和手工染色的不足，在實(shí)際操作中，建議技術(shù)人員對指控合格的組織制成蠟塊后連續(xù)切片，并在每次對切片染色前試染一張，以此考察常用試劑是否合格，從而保障控制質(zhì)量。③由于缺少專業(yè)機(jī)械設(shè)備維護(hù)人員和保管人員，因此儀器設(shè)備作用不能有效的發(fā)揮，導(dǎo)致制片質(zhì)量下降，另外很多儀器沒有中文的翻譯顯示，給工作人員操作造成困難，為了避免使用人員畏難情緒出現(xiàn)，在儀器出現(xiàn)故障后擱置不用現(xiàn)象的發(fā)生，每個(gè)科室需要建立符合自身科室狀況的SOP手冊，對每天的操作和工作情況進(jìn)行及時(shí)的備注。④病理科缺乏一次性刀片和塑料包埋盒的正確使用經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致切片松動(dòng)、組織塊松動(dòng)的情況，在操作中不規(guī)范情況普遍存在，為此要注意增加二次加蠟程序，并注意不要過滿，以免導(dǎo)致切片機(jī)與蠟塊不完全吻合情況出現(xiàn)。

總之，經(jīng)過上述改進(jìn)后，病理標(biāo)本切片的制作質(zhì)量較改進(jìn)前明顯提升，其制片優(yōu)良率達(dá)96%，明顯優(yōu)于改進(jìn)前（P<0.05），常規(guī)病理技術(shù)工作中存在的問題主要從標(biāo)本的接收、取材和切片的制備3個(gè)方面去加強(qiáng)質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響切片質(zhì)量的因素，并采取針對性的措施，從而降低影響切片質(zhì)量的不良因素，提高病理技術(shù)工作的效率。

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