摘要：目的 探討我院外科感染的細(xì)菌分布及其耐藥情況。方法 對2011年1月～2013年1月外科感染病患的送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏檢測。結(jié)果 外科最常見的前三類感染細(xì)菌分別為假絲酵母菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。外科感染細(xì)菌多對一線抗菌藥物耐藥，二線抗菌藥物耐藥率為50.88%，三線抗菌藥物的耐藥情況較為少見。結(jié)論 普通外科感染常見菌多為腸道正常寄生菌，其中金黃色葡萄球菌的耐藥性最強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：外科感染；細(xì)菌；耐藥

抗生素是一類臨床抗感染不可或缺的藥物，自上世紀(jì)40年代開始使用以來，抗生素不斷更新?lián)Q代，其生產(chǎn)周期愈來愈短，為臨床治療提供了更高效與毒性低的抗生素。外科危重疾病與疑難癥多，且易出現(xiàn)院內(nèi)感染。然而隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌對抗生素的耐藥情況日趨嚴(yán)峻。及時了解外科感染細(xì)菌分布及其耐藥性，在臨床合理應(yīng)用抗生素中具有重大意義?；仡櫺苑治?011年1月～2013年1月我院45例外科感染患者的臨床資料，探究感染細(xì)菌分布及其耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例外科感染患者中，男性31例，女性15例；年齡24～76歲，平均年齡為63.4歲；全部患者均滿足衛(wèi)生部擬定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 標(biāo)本采集 送檢標(biāo)本120份，標(biāo)本類型有痰液、膿液、血液等8種，其中痰液標(biāo)本50份，膿液28份。全部標(biāo)本均在采集后1h內(nèi)送檢。

1.3菌株鑒定 將以上接種于血液培養(yǎng)基或者基礎(chǔ)瓊脂培養(yǎng)基上，培養(yǎng)基與生化鑒定板由溫州市康泰生物科技有限公司提供，細(xì)菌鑒定依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作。

1.4 藥敏試驗 采取紙片法、E-test法或者M(jìn)IC法進(jìn)行抗菌藥物的敏感性試驗。

2 結(jié)果

2.1 常見感染細(xì)菌分布 痰液中檢出病原菌最多，其次為膿液、腹水、血液與深靜脈導(dǎo)管，共檢出菌株169株，其中假絲酵母菌38株，占比最大，占總菌株的22.48%，其次為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與表皮葡萄球菌。外科感染標(biāo)本中檢出的細(xì)菌類別與株數(shù)（見表1）。

2.2 常用抗菌藥物的耐藥情況 外科感染細(xì)菌多對一線抗菌藥物耐藥，二線抗菌藥物耐藥率為50.88%，三線抗菌藥物的耐藥情況較為少見，無萬古霉素的耐藥菌。具體常用抗菌藥物的耐藥情況（見表2）。

3 討論

臨床患者死亡的因素之一即為感染，特別是危重患者[2]。感染也是引起普通外科患者死亡的較為普遍的一種并發(fā)癥。雖然現(xiàn)代先進(jìn)藥物技術(shù)與醫(yī)療手段為臨床治療提供了大量低毒、高效的抗生素，但是嚴(yán)重感染造成的死亡病例較50年前并未減少，特別是耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染。其中抗菌藥物的不合理應(yīng)用及濫用是造成細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的主要因素之一，同時這也造成了難治性細(xì)菌的出現(xiàn)，引起患者因感染死亡。

從20世紀(jì)60年代至今，全球外科感染的細(xì)菌譜大概每十年就有一次變更，其主要順序為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌[3]。近些年來，國內(nèi)大量文獻(xiàn)提出，大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為外科感染常見病原菌，依次占所分離菌株的前3位[4]。我院外科感染常見細(xì)菌與之稍有不同，本次研究共檢出菌株169株，其中假絲酵母菌38株，占比最大，占總菌株的22.48%，其次為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與表皮葡萄球菌，而且所分離出的細(xì)菌均是腸道正常寄生菌。分析其原因可能為，本組病例來自不同?？疲腋腥静课灰哺鞑幌嗤?，且除了因腹部外傷與腸外瘺等直接損傷導(dǎo)致的感染外，大部分患者伴腸衰竭。此外，長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生易位。

本組研究結(jié)果中，MRS對一線以及二線抗生素的耐藥性最強(qiáng)，其次為MRSA、肺炎克雷伯桿菌等。MRS是現(xiàn)今備受關(guān)注的多重耐藥菌，其耐藥機(jī)理為通過轉(zhuǎn)變抗生素作用位點以及形成修飾酶繼而對內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類與氨基糖苷類等常用抗生素產(chǎn)生高度耐藥性。因而，治療MRS所造成的感染較為棘手。治療外科感染的基本原則為以外科引流為主，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以增強(qiáng)腸道屏障作用；配合有效抗生素進(jìn)行治療。為了避免病原菌對某種抗菌藥物快速產(chǎn)生耐藥性，可采取多種抗菌藥物交替或者循環(huán)使用，且盡量減少使用時間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)[J].2003，15（7）：460-465.

[2] 張麗， 張小兵， 張麗華， 等. 我院外科腸桿菌科細(xì)菌感染分布及耐藥性變遷[J]. 中國抗生素雜志， 2012， 37（11）： 861-866.

[3] 楊超， 王海英， 劉大鉞， 等. 外科感染患者細(xì)菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（20）： 4388-4390.

[4] 姜可偉， 呂游， 郭鵬， 等. 外科感染患者細(xì)菌分布及耐藥性的單中心研究[J]. 中華外科雜志， 2013， 51（007）： 604-609.編輯/蘇小梅