摘要：目的 觀察為重癥膝關節(jié)疾病患者應用人工膝關節(jié)置換術治療的臨床效果。方法 選取我院收治的重癥膝關節(jié)疾病患者50例，入選病例均接受人工膝關節(jié)置換術治療，觀察治療效果。結果 經1～12個月的隨訪，50例患者重癥膝關節(jié)疾病治療優(yōu)良率為94.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為2%，治療后HSS評分、膝關節(jié)活動度分別為（86.43±11.46）分、（95.78±10.44）度，與治療前的（48.64±6.43）分、（66.78±9.48）°相比差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論 人工膝關節(jié)置換術治療重癥膝關節(jié)疾病，療效確切，安全性高，值得各級醫(yī)院應用、推廣。

關鍵詞：人工膝關節(jié)置換術；重癥膝關節(jié)疾??；臨床效果

重癥膝關節(jié)疾病可引發(fā)關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的正常工作、生活和健康，本文為2011年6月～2013年1月50例重癥膝關節(jié)患者應用人工膝關節(jié)置換術治療，獲得了較佳的效果，治療體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年1月入住我院的重癥膝關節(jié)疾病患者50例，X線片檢查結果顯示關節(jié)間隙消失或變窄，膝關節(jié)嚴重退行性改變，髕骨增生明顯，骨贅形成，并伴有攣縮畸形、屈曲、內外翻等癥狀，男女比例30：20，年齡51～77歲，平均（61.2±2.5）歲，入選病例均為單膝患病，2例為嚴重骨關節(jié)炎，20例為類風濕關節(jié)炎，10例為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，入選病例均存在行走困難、關節(jié)疼痛的臨床癥狀，且經藥物治療無效。

1.2方法

1.2.1人工膝關節(jié)置換術本組病例均簽署知情同意書，術時仰臥位，全麻或硬膜外麻醉，在髕旁股內側肌下緣切口或膝前正中做縱切口，進入關節(jié)，切除內外側半月板、髕下脂肪墊、滑膜、髕上囊，后將前后交叉韌帶切除，松解后側關節(jié)囊和攣縮的軟組織，鑿除股骨遠端骨贅以及脛骨近端骨贅，若患者膝關節(jié)存在畸形，應徹底松懈膝后方關節(jié)囊粘連及膝內外側副韌帶，糾正屈曲攣縮畸形或膝關節(jié)內外翻。應用髓外定位系統(tǒng)進行脛骨關節(jié)面的切除，截骨厚度以8～10mm為宜，截骨時后傾3～5°；應用髓內定位系統(tǒng)切除股骨關節(jié)平面，截骨時保持外旋3°，外翻5～7°。利用試模調試，咬除髕骨周緣增生骨贅，周圍借助電刀燒灼，植入并應用骨水泥固定假體，復位，檢查膝關節(jié)屈伸情況。術后常規(guī)放置引流管。

1.2.2術后處理 為全部病例預防性應用抗生素、低分子肝素，時間以7～10d為宜，為防止患者出現(xiàn)應激性潰瘍，術后3～5d為患者應用雷尼替丁，此外，患者還應根據(jù)病情恢復情況進行康復訓練。

1.3療效評定 按HSS評分標準判斷療效，總分為100分，若患者得分>85分，為優(yōu)；若得分在70～84分，為良，若得分在60～69分，為可，若得分<60分，判定為差。統(tǒng)計50例患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況，比較治療前后HSS評分及膝關節(jié)活動度。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助統(tǒng)計學軟件SPSS11.0處理相關數(shù)據(jù)，HSS評分及膝關節(jié)活動度均為計量資料，t檢驗比較組間差異，以（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1重癥膝關節(jié)疾病患者治療效果統(tǒng)計經1～12個月的隨訪，39例患者治療效果為優(yōu)，占78.0%，8例患者治療效果為良，占16.0%，3例患者治療效果為可，占6%，無1例患者治療效果為差，經臨床統(tǒng)計，膝關節(jié)治療優(yōu)良率為94.0%。

2.2治療前后重癥膝關節(jié)疾病患者HSS評分及膝關節(jié)活動度比較與治療前相比，入選病例HSS評分及膝關節(jié)活動度均有所改善，且差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

注：*表示與治療前比較P<0.05

2.3重癥膝關節(jié)疾病患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計50例重癥膝關節(jié)疾病患者中，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2%。

3 討論

人工膝關節(jié)置換術已成為治療膝關節(jié)疾病的主要手段。

有學者為118例重癥膝關節(jié)疾病患者應用人工膝關節(jié)置換術治療，手術優(yōu)良率為91.8%，術后僅4例并發(fā)感染，提示人工膝關節(jié)置換術可有效解決關節(jié)疼痛問題，改善關節(jié)功能。本研究結果顯示，50例患者重癥膝關節(jié)疾病治療優(yōu)良率為94.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為2%，治療后HSS評分、膝關節(jié)活動度分別為（86.43±11.46）分、（95.78±10.44）°，近似于相關報道。

人工膝關節(jié)置換術可有效治療骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病引起的膝關節(jié)疼痛、活動受限或畸形，治療過程中，在軟組織平衡方面，只需考慮膝內外側及后方，這在很大程度上降低了手術難度，也縮短了手術時間，還能有效防止患者出現(xiàn)肺栓塞、心腦血管栓塞、感染發(fā)生率，改善患者預后。

人工膝關節(jié)置換術可有效解決關節(jié)疼痛問題，改善關節(jié)功能，需注意的是，它也存在禁忌癥，如膝關節(jié)長期融合于功能位，無畸形、疼痛者以及膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓患者，此外，膝關節(jié)結核治愈者、心功能不全者、嚴重糖尿病患者也不宜進行人工膝關節(jié)置換術。因此，應用人工膝關節(jié)置換術時應嚴格把握其適應證。

綜上所述，人工膝關節(jié)置換術在重癥膝關節(jié)疾病患者中具有較高的應用價值，值得進一步應用。

參考文獻：

[1]秦四清，姚建鋒，李毅，等.人工膝關節(jié)置換術治療重癥膝關節(jié)疾病92例臨床分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，03（01）：21-23.

[2]劉忠仁.人工全膝關節(jié)置換術治療重癥膝關節(jié)疾病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，116（22）：217-218.

編輯/許言