摘要：在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通訊術(shù)和醫(yī)療設(shè)備迅猛發(fā)展和深入應(yīng)用的今天，各種數(shù)字化圖像醫(yī)療設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化圖像信息的歸檔存儲(chǔ)、信息傳輸、資源共享對(duì)醫(yī)院的影像管理工作有著重要意義。PACS影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)正是隨著數(shù)字化成像技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取顯示、存儲(chǔ)、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)問題。PACS系統(tǒng)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。本文闡述華益企業(yè)PACS系統(tǒng)在我們醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；PACS；實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

1 PACS系統(tǒng)簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱PACS，是應(yīng)用于現(xiàn)代化醫(yī)院的各種數(shù)字醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、診斷、輸出、管理、查詢、信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。具體是把不同地點(diǎn)每個(gè)成像設(shè)備通過數(shù)字技術(shù)產(chǎn)生的圖像，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)到中央數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，然后由不同的顯示工作站，患者房的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送。其目標(biāo)是取代現(xiàn)有的模擬醫(yī)療成像系統(tǒng)，高速傳輸?shù)臄?shù)字圖像存儲(chǔ)和管理。PACS是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息管理的重要條件，改變著醫(yī)院影像科室的運(yùn)作方式，在節(jié)省存儲(chǔ)空間、膠片、顯影劑和套藥的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效化管理。

2 PACS的建設(shè)

2.1系統(tǒng)構(gòu)成 PACS系統(tǒng)由中心服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)、預(yù)約登記系統(tǒng)、技師操作系統(tǒng)和報(bào)告診斷系統(tǒng)構(gòu)成。中心服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)用于存儲(chǔ)系統(tǒng)的所有影像數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)用于傳輸所有圖像數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心與所有終端的數(shù)據(jù)交換；預(yù)約登記系統(tǒng)用于登記患者人檢查信息；技師操作系統(tǒng)用于記錄技師操作患者人檢查項(xiàng)目的完成情況；醫(yī)生通過報(bào)告診斷系統(tǒng)完成閱片診斷工作，可打印診斷報(bào)告和膠片。

PACS系統(tǒng)所有設(shè)備經(jīng)過快速以太網(wǎng)接人影像系統(tǒng)，并在中心存儲(chǔ)系統(tǒng)中實(shí)施基于硬盤陣列柜的直連存儲(chǔ)（DAS）和基于IP網(wǎng)絡(luò)的NAS存儲(chǔ)設(shè)備（NAS），以及基于光纖通道技術(shù)的存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（SAN）。報(bào)告診斷工作站配備專業(yè)的雙屏影像圖形顯示器，使影像顯示更加清晰、細(xì)膩，更有利于醫(yī)生做出準(zhǔn)確、快速的診斷。為了保證整個(gè)系統(tǒng)的高度安全性，建設(shè)了異地容災(zāi)機(jī)房，日常工作時(shí)備用服務(wù)器實(shí)時(shí)備份影像數(shù)據(jù)保持與主機(jī)房數(shù)據(jù)同步，在主機(jī)房停機(jī)時(shí)可以自動(dòng)切換到備用服務(wù)器，備用服務(wù)器替代主服務(wù)器功能保證PACS系統(tǒng)連續(xù)安全穩(wěn)定運(yùn)行[1]。

2.2 PACS的工作流程 PACS系統(tǒng)下的總體工作流程為：檢查申請(qǐng)->執(zhí)行檢查->圖像進(jìn)入主服務(wù)器->圖像生成科室醫(yī)生寫診斷報(bào)告->臨床科醫(yī)生調(diào)閱圖像和報(bào)告。具體流程如

患者患到影像科檢查時(shí)，將患者人基本信息輸入到預(yù)約登記系統(tǒng)，進(jìn)行預(yù)約登記操作并掃描申請(qǐng)單到預(yù)約登記系統(tǒng)，登記完到各技師操作科室等待技師檢查。技師通過技師操作系統(tǒng)登記各個(gè)患者人的檢查情況，檢查完成后，由技師將影像信息發(fā)送到PACS存儲(chǔ)服務(wù)器。然后影像科醫(yī)生利用RIS系統(tǒng)患者人檢查列表信息，通過診斷報(bào)告系統(tǒng)調(diào)用PACS系統(tǒng)中的影像信息進(jìn)行閱片、診斷、審核。最后由護(hù)士打印診斷報(bào)告和膠片完成整個(gè)流程。

2.3影像科的工作模式 充分考慮各圖像生成科室不同設(shè)備、設(shè)備所有地點(diǎn)、工作特點(diǎn)、工作習(xí)慣，PACS系統(tǒng)的工作流程兼顧原有的工作習(xí)慣和全院的圖像流程。

2.3.1 PACS系統(tǒng)執(zhí)行檢查并確認(rèn) PACS系統(tǒng)自動(dòng)獲取臨床醫(yī)生的檢查申請(qǐng)預(yù)約信息，對(duì)于支持WORKLIST的DICOM設(shè)備，系統(tǒng)可將申請(qǐng)單直接送入影像設(shè)備，在影像設(shè)備中不需要做任何患者人信息輸入工作，直接選擇患者人進(jìn)行影像檢查，檢查后的圖像數(shù)據(jù)自至PACS服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)中。

2.3.2圖像的獲取 中心服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)接收支持WORKLIST功能的影像設(shè)備的影像，信息匹配后直接送給PACS主服務(wù)器入庫管理。

2.3.3圖像的分發(fā) 新的圖像入庫后啟動(dòng)圖像自動(dòng)分發(fā)任務(wù)，發(fā)送的時(shí)機(jī)和目的可在主服務(wù)器上通過修改調(diào)度策略來實(shí)現(xiàn)。通過圖像的分發(fā)和轉(zhuǎn)發(fā)功能，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室工作站和相應(yīng)診斷醫(yī)生工作站。

2.3.4電子閱片 進(jìn)行電子閱片，可使用系統(tǒng)中各類圖像處理功能，在PACS診斷工作站中對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)窗、測(cè)量等處理。

2.3.5書寫報(bào)告診斷 在PACS診斷工作站上書寫診斷報(bào)告，之后報(bào)告送往PACS主服務(wù)器，支持三種報(bào)告狀態(tài)（初步報(bào)告、待確認(rèn)、確認(rèn)報(bào)）。

2.3.6圖像調(diào)閱 各診斷工作站調(diào)閱圖像時(shí)，直接從本地硬盤中調(diào)閱；若無，從主服務(wù)器硬盤和磁盤陣列或磁帶庫中獲得，整個(gè)過程點(diǎn)擊后自動(dòng)完成。

2.4 PACS系統(tǒng)應(yīng)用情況 目前我們醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)影像科所有影像設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)，影像信息的數(shù)字化存儲(chǔ)和共享，形成了完整的圖象存儲(chǔ)和報(bào)告歸檔，建成了放射科內(nèi)初具規(guī)模的PACS系統(tǒng)；PACS系統(tǒng)的上線不但減少了患者人等待結(jié)果時(shí)間，而且豐富的影像信息使得以往難以察覺的患者變，變得清晰可見大大提高了醫(yī)生的診斷水平。

3全院PACS系統(tǒng)升級(jí)

為了實(shí)現(xiàn)全局的業(yè)務(wù)過程自動(dòng)化，我們醫(yī)院后期PACS系統(tǒng)采用基于面向服務(wù)架構(gòu)的 SOA應(yīng)用集成開發(fā)方案，采用這種方案可以在不改變?cè)袘?yīng)用程序基本架構(gòu)的基礎(chǔ)上很好的解決各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換問題，這樣初期的PACS放射科內(nèi)影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)）就可以很容易過渡到全院性PACS系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等各個(gè)信息孤島的數(shù)據(jù)共享與傳輸。

4總結(jié)

21世紀(jì)的現(xiàn)代綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)中PACS系統(tǒng)將占據(jù)醫(yī)學(xué)診斷分析、數(shù)據(jù)傳輸存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)共享的主導(dǎo)地位[2]。它正在改變著傳統(tǒng)燈箱式影像診斷模式，信息化的工作流程為醫(yī)生提供了網(wǎng)絡(luò)化的協(xié)同工作平臺(tái)，這極大提高了影像診斷效率和水平，不但降低了醫(yī)療成本，而且整體上提高了醫(yī)院臨床診斷水平，這些改變?cè)赑ACS的實(shí)際應(yīng)用中清楚的體現(xiàn)出來。

參考文獻(xiàn)：

[1]林亞忠，胡永獅.PACS存儲(chǔ)方案探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（11）：46-47.

[2]趙建華.PACS在軍隊(duì)中小醫(yī)院的建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理，2007，（2）：148-161.

編輯/張燕