摘要：目的 了解膽石癥發(fā)病部位危險(xiǎn)因素相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年3月收治的123例膽石癥患者的臨床資料。結(jié)果 兩組黃疸、年齡、肝功能指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中與膽總管結(jié)石相關(guān)性最大的為年齡、AKP（堿性磷酸酶）、DBIL（直接膽紅素），OR值依次為1.038、1.022、1.101。結(jié)論 黃疸、高齡及AKP、DBIL升高與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性，強(qiáng)化臨床早期診斷與治療，對改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

膽石癥作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于中國內(nèi)該病患病率高達(dá)11%左右，以結(jié)石位置為依據(jù)，可劃分為肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由于發(fā)病部位大不相同，故治療方法不一致。現(xiàn)階段，諸多臨床醫(yī)師多采用MRCP、B超等影像學(xué)手段來明確結(jié)石發(fā)病部位，但易忽略患者臨床癥狀、肝功能檢查等方法。為了進(jìn)一步探究膽石癥患者上述因素與結(jié)石發(fā)病部位間的相關(guān)性，本文主要擇取我院收治的123例膽石癥患者為研究對象，進(jìn)行系統(tǒng)性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院收治的膽石癥患者123例為研究對象，其中女80例，男43例，年齡22～86歲，平均（56.87±15.34）歲；63例膽總管結(jié)石；60例膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石患者均通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實(shí)，膽囊結(jié)石均通過腹腔鏡證實(shí)，所有患者排除病毒性肝炎及其他干擾性疾病。

1.2方法 對我院于2012年3月～2014年3月收治的63例膽總管結(jié)石及60例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括性別、年齡、病史、肝功能檢查結(jié)果等。所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，并抽取空腹血予以肝功能測定，膽總管結(jié)石患者術(shù)前予以MRCP檢查。

1.3觀察指標(biāo) 肝功能正常值：AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；TBIL（總膽紅素）：3.4～17.1mmol/L；AKP（堿性磷酸酶）：40～150IU/L；DBIL（直接膽紅素）：0～6.8mmol/L；GGT（血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：0～50IU/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本資料 125例膽石癥患者中女性占65.04%（80/123），男性占34.96%（43/123），≥60歲者占43.09%（53/123）。膽總管結(jié)石組63例，男性占44.44%（28/63），女性占55.56%（35/63），年齡22～85歲，平均（56.78±14.12）歲；膽囊結(jié)石組60例，男性占25.00%（15/60），女性占75.00%（45/60），年齡23～86歲，平均（54.25±15.13）歲。兩組間患者黃疸、年齡（≥60歲）對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而發(fā)熱、性別、惡心、嘔吐等因素對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2肝功能分析 兩組ALT、AST、DBIL、GGT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而AKP、TBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。通過Logis-tic回歸性分析，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石與年齡、AKP、DBIL的OR值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其OR值依次為1.038、1.022、1.101。

3 討論

隨著年齡的不斷增長，膽石癥患病率易出現(xiàn)升高現(xiàn)象，女性亦為膽石癥發(fā)病的高危因素。有學(xué)者經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，年齡分布與發(fā)病部位存在相關(guān)性，與性別卻無顯著相關(guān)性[1]。本文研究結(jié)果提示，高齡（≥60歲）的女性患者膽石癥患病率較高，<60歲的患者膽管結(jié)石患病率高，但性別與其無顯著相關(guān)性，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。此外，有學(xué)者經(jīng)由Meta分析發(fā)現(xiàn)黃疸、膽管炎、胰腺炎亦為膽總管結(jié)石發(fā)病的高危因素[2]。

本文研究結(jié)果提示黃疸屬于膽石癥發(fā)病部位的高危因素，而與其他臨床癥狀無明顯的相關(guān)性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合。此外，膽石癥患存在肝功能異常，其中ALT、AKP升高屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，GGT升高亦為膽總管結(jié)石梗阻的特異性指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，利用GGT取值可預(yù)測膽總管結(jié)石，其特異度為72%左右[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，與結(jié)石部位具有相關(guān)性。考慮到膽石癥患者肝功能、臨床特征與其發(fā)病部位具有相關(guān)性，故臨床上必須要強(qiáng)化影像學(xué)檢查。

綜上所述，黃疸、高齡（≥60歲）及AKP、DBIL異常升高常與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性，臨床上必須要強(qiáng)化B超檢查，可明確結(jié)石部位，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療方法選擇。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙建娣，屠苗娟.中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結(jié)石相關(guān)性調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，13（15）：27-28.

編輯/蘇小梅