摘要：目的 探討研究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對社區(qū)老年原發(fā)高血壓的治療效果。方法 選取我院在2013年3月～2014年3月共治療的76例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者，隨機將其分為兩組，觀察組和對照組，各38例，觀察組的治療方式是采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，而對照組的患者僅僅使用氨氯地平進行治療，嚴密觀察兩組患者的恢復情況，和治療效果，以及不良反應情況。結果 經過治療發(fā)現(xiàn)，使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的觀察組患者的治療效果相比于使用氨氯地平的患者效果更好，不良反應的發(fā)生率方面觀察組的患者更小于對照組，兩組患者的差異對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者具有治療效果明顯，安全性能高，不良反應少等特點，能會更好的促進患者病情的緩解甚至康復，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；原發(fā)高血壓

高血壓分為兩種，分別是繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓是指那些發(fā)病和原因不明確的病種，但是卻總總的高血壓人群95%以上，一般來說老年原發(fā)性高血壓的年齡為大于65歲以上的高血壓群體，患者的舒張壓在90～140mmHg，一般情況下老年原發(fā)性高血壓患者會并發(fā)一些其他嚴重的病癥，比如腦血管意外、動脈粥樣硬化心臟病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭等，這些并發(fā)癥的產生使老年患者的生活質量大大降低，對患者的家庭和社會造成了很大的影響。我院在治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓的方式是采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療效果顯著，現(xiàn)將我院在2013年3月～2014年3月共治療的76例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者資料進行研究探討，本研究的主要目的就是探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓的療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年3月～2014年3月收治的76例老年原發(fā)性高血壓患者，隨機將患者根據入院的先后順序分為兩個組，即對照組和觀察組，每組各38例患者，觀察組中男性患者20例，女性患者18例，年齡65～74歲，平均年齡在（68.7±0.7）歲，病程在2～9年，平均病程在（5.4±0.8）年；對照組患者中男性為22例，女性患者為16例，年齡64～75歲，平均年齡在（69.2±1.3）歲，病程在2～8年，平均病程為（4.3±1.3）年，；兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、身高、體重等一般資料上不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2選擇和排除標準 選擇標準：患者的臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)頭痛頭暈、耳聾耳鳴、肢體麻木活動不便、眼前發(fā)黑、經常失眠等等癥狀，所有的患者都行體檢、左胸片檢查、心電圖檢查、詢問患者家族病史和自身病史，經臨床診斷和實驗室的各項觀察表明，所有患者都符合世界衛(wèi)生組織中所規(guī)定的相關標準；排除標準：具有嚴重心力衰竭、肝腎疾病、繼發(fā)性高血壓、泌尿系感染、糖尿病、低鉀血癥患者、對纈沙坦或氨氯地平等類似藥物過敏患者等。

1.3方法 兩組患者在正式進行治療前2～4w左右，必須停止服用所有的降壓藥物，兩組患者均停用其他各類降壓藥物。然后對于對照組患者使用氨氯地平進行治療，10mg/次的劑量，1次/d；觀察組患者則使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，其中纈沙坦的劑量是80mg/次，1次/d，氨氯地平的劑量同樣是10mg/次，1次/d，兩組患者持續(xù)用藥1個療程，每個療程10w，1個療程之后觀察治療前后各組患者的血尿常規(guī)、血脂血糖、電解質、肝腎功能、心電圖等的變化，同時時刻注意兩組患者在使用藥物的期間出現(xiàn)的一切不良反應。

1.4療效判定標準 ①無效：患者的血壓經過治療后下降的幅度未達到上述的標準，或者沒有明顯變化；②有效：患者的舒張壓有下降的情況，但是下降不明顯，幅度太小小于10mmHg，或者為下降到正常值的標準，或者收縮壓下降的幅度超過30mmHg但是舒張壓下降幅度大于10mmHg；③顯效：舒張壓下降的幅度超過10mmHg或者降到正常的水準，甚至降低的幅度大于等于20mmHg，收縮壓下降的幅度超過40mmHg。觀察兩組患者在進行一個療程（10w）治療之后的血常規(guī)、血壓、心率、肝腎功能等實驗室檢查指標和臨床療效，不良反應情況等。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對本次試驗所產生的所有研究數(shù)據進行統(tǒng)計處理和分析，計量資料用t檢驗，均數(shù)用（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療情況 觀察對照組和觀察組患者在在治療前后的血壓變化情況：觀察組患者的舒張壓和收縮壓相較于對照組的舒張壓和收縮壓變化差異明顯，兩組數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

兩組患者的臨床療效觀察，經過藥物進行治療10w后，觀察組患者的顯效人數(shù)為22例，顯效率為57.9%，有效14例，有效率為36.8%，總有效率為94.7%，對照組中顯效11例，顯效率為28.9%，有效17例，有效率為44.7%，總有效率為73.6%，兩組數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

2.2不良反應情況 兩組患者的的腎功能、血脂血糖、電解質的檢測治療前后的差別不大，對照組中總共出現(xiàn)4例患者出現(xiàn)不良反應，2例出現(xiàn)頭疼現(xiàn)象，1例患者面色發(fā)紅，1例患者出現(xiàn)頭暈，觀察組患者未出現(xiàn)上述的不良反應癥狀。

3討論

老年原發(fā)性高血壓是非常常見的心血管疾病，但是由于其發(fā)病的原因不能確定，這對治療起到了很大的影響作用，通過醫(yī)學科研人員的不斷研究，該病和血管緊張素以及腎上腺素的激活，感神經系統(tǒng)的興奮度增高聯(lián)系非常緊密，這些因素不但會讓患者產生高血壓的癥狀同時很有可能誘發(fā)更多的心腦血管疾病，嚴重影響人們的生活質量，鑒于此為使得人們的生活質量不受到病痛的影響，應該時刻做好預防工作，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行診斷治療。該病主要體現(xiàn)在患者的動脈壓增加，它會影響患者的精神因素，導致患者的周身動脈進行收縮，血液濃度增大，血流緩慢，使得腎、心腦等重要器官的臟器供血嚴重不足，而為了滿足自身的供血充足，臟器自發(fā)地進行血液調節(jié)，從而出現(xiàn)了高血壓。

現(xiàn)在各醫(yī)院在治療高血壓的選用藥物上有五種選擇，分別是利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、 受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道拮抗劑這五種。氨氯地平作為新一代的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，它的作用和硝苯地平非常相似，而且對于血管的選擇性較硝苯地平更加強，能夠將全身血管和冠狀血脈共同進行舒張，使冠脈血流量增加，降低血壓。氨氯地平降壓藥的特點就是，作用平穩(wěn)、效果安全，生物利用度比較高可以達到64%，半衰期一般長達3～5h，服用1次/d每次的劑量根據患者的自身情況而定，一次的劑量能夠持續(xù)控制血壓達24h以上。在降壓的過程中不會導致反射性心率加快而且能夠保護缺血狀態(tài)的心??；纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的抑制劑，它的作用就是抑制釋放醛固酮、重新吸收醛固酮、舒張小動脈平滑肌、收縮血管，使周外的血管阻力降低，于是可以實現(xiàn)降壓的目的，另外還可以保護心腎的功能不受損傷。它是一種強效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥而且具有特異性，經抑制AT受體將血管進行擴張，使血管重塑和改善心室，從而抑制醛固酮分泌量，將體內的鈉離子排除而且儲存鉀離子，從而達到降壓的作用。但是纈沙坦對其他離子通道和激素受體作用不大，它的優(yōu)點在于在降壓的過程中，不會使患者的心率受到影響，同樣也不會使患者的P物質（即廣泛分布于細神經纖維內的一種神經肽）生成受影響，和緩解肽的降解。醫(yī)學科技的發(fā)展，使得近年來的研究成果如雨后春筍般四處開花，研究發(fā)現(xiàn)，心肌重新構成過程中有鈣離子內流在參與其中，AgⅡ對于心肌的作用取決于細胞內鈣離子的水平。所以氨氯地平的使用不但可以幫助降低血壓，還可以協(xié)同纈沙坦一起扭轉甚至阻止心肌重構。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的觀察組，它的總有效率為，對照組的有效率情況，兩組數(shù)據的差異對比明顯，觀察組的患者治療的有效率明顯高于對照組，所以在治療輕中度老年原發(fā)性高血壓時使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平片的療效顯著，而且安全性非常好，作用平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率較低，推薦在臨床上大力推廣并使用。

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編輯/申磊