摘要：目的 探討尿液白細(xì)胞的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。方法 選取我院在2010年6月～2013年10月間收治的492例患者，對(duì)其尿液顯微鏡鏡檢白細(xì)胞方法和尿液分析儀白細(xì)胞反應(yīng)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并評(píng)估兩種檢驗(yàn)方法的符合程度。結(jié)果 采用尿液鏡檢結(jié)果顯示，尿液分析儀檢驗(yàn)194例呈陽(yáng)性反應(yīng)，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞161例，無白細(xì)胞33例；尿液分析儀298例呈陰性反應(yīng)，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞251例，白細(xì)胞陽(yáng)性47例，兩種檢測(cè)方法的結(jié)果有顯著差異。結(jié)論 臨床上采用尿液分析儀及顯微鏡鏡檢進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的效果較好，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鏡檢法；尿液分析儀；白細(xì)胞；假陽(yáng)性；假陰性

尿液分析是臨床對(duì)于有關(guān)疾病診斷與治療過程中常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義[5]。在基層衛(wèi)生院，尿液分析儀在臨床上已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，相對(duì)于以往的手工鏡檢法大大提高了效率，但筆者在工作中發(fā)現(xiàn)兩種方法的檢測(cè)存在一定的誤差?，F(xiàn)在選取我院收治的患者，對(duì)其應(yīng)用兩種不同方法進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年6月～2013年10月間收治的492例患者，其中，男性284例，年齡在14～72歲，平均年齡44.3歲，女性208例，年齡在16～74歲，平均年齡為46.8歲。對(duì)其采用尿液顯微鏡白細(xì)胞方法和尿液分析儀白細(xì)胞反應(yīng)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并評(píng)估兩種檢驗(yàn)方法的符合程度。

1.2儀器及試紙 尿液分析儀采用 Uritest-50（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）以及配套試紙URIT- 11A。

1.3方法 嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程操作[1]，及尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法[2]，分別進(jìn)行兩種方法的測(cè)定。

1.3.1尿液分析儀檢測(cè) 囑患者解隨機(jī)尿30ml，取10ml患者的新鮮尿液，然后將尿液試紙浸入到尿液中，經(jīng)過3s后取出，經(jīng)濾紙吸干多余尿樣，然后放置在Uritest-50儀器上進(jìn)行干化學(xué)測(cè)定，完成檢測(cè)后自動(dòng)打印出檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2顯微鏡檢查方法 再取患者的10ml尿液，放置在試管中，水平離心機(jī)定為1500r/min，有效離心為5min，回轉(zhuǎn)半徑為15cm，然后取試管的45°～90°，將上層液體除去，只留下0.2ml的尿沉渣，然后將其均勻混合，取20ul的劑量放置在載玻片上進(jìn)行顯微鏡鏡檢。首先在10個(gè)低倍鏡下對(duì)尿沉渣的分布情況進(jìn)行觀察，然后轉(zhuǎn)為高倍鏡對(duì)細(xì)胞進(jìn)行仔細(xì)觀察，將10個(gè)視野的白細(xì)胞數(shù)記錄下來，并計(jì)算出平均值。

1.4結(jié)果判斷 顯微鏡鏡檢法測(cè)定白細(xì)胞依據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的參考范圍：兒童 男0～3，女 0～4；成人 男0～6 女0～14 （以每高倍鏡視野計(jì)）[1]。高于參考范圍的為陽(yáng)性，反之為陰性；尿液分析儀白細(xì)胞判斷以其打印結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞1+或1+以上為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 對(duì)于兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，差異顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

492例患者，先采用尿液分析儀測(cè)定，其中白細(xì)胞陽(yáng)性194例，鏡檢復(fù)檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞陽(yáng)性161例，以鏡檢法為判定標(biāo)準(zhǔn)，有33例假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率17.0%；白細(xì)胞陰性298例，手工鏡檢復(fù)查白細(xì)胞陰性251例，以鏡檢法為判定標(biāo)準(zhǔn)，47例假陰性，假陰性率15.8%。兩種檢測(cè)方法的結(jié)果有顯著差異，見表1。

3討論

尿液分析儀的白細(xì)胞檢驗(yàn)和鏡檢白細(xì)胞檢驗(yàn)兩種方法的原理不同，對(duì)其產(chǎn)生影響的因素也不相同，由此導(dǎo)致兩種檢驗(yàn)方法的檢測(cè)結(jié)果存在差異，主要的影響因素包括假陽(yáng)性、假陰性等。

尿液干化學(xué)法分析出現(xiàn)假陰性的原因主要有酸性尿、高比重尿、尿蛋白、尿糖、膽紅素等干擾因素。尿液pH值及比重在干化學(xué)尿液分析中對(duì)于白細(xì)胞的干擾與解決辦法有待進(jìn)一步研究[4]。

根據(jù)Uritest-50及配套試紙URIT- 11A說明，試紙條檢測(cè)白細(xì)胞的原理是試紙條模塊中含有吲哚化合物和重氮鹽等，中性粒細(xì)胞含有酯酶能水解吲哚化合物，其顏色深淺與中性粒細(xì)胞數(shù)量呈正比，但是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞內(nèi)不含酯酶[3]。

由于試紙條只能與中性粒細(xì)胞中的酯酶反應(yīng)，因此當(dāng)出現(xiàn)以淋巴、單核細(xì)胞為主的疾?。ㄈ缒I移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)）時(shí)，由于此時(shí)尿液中白細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果或出現(xiàn)與臨床不符的情況。此外，試紙條在尿液中的蛋白質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)濃度過高，如尿葡萄糖>500mg/dl，白蛋白>300mg/dl時(shí)，檢測(cè)白細(xì)胞的試紙的酯酶反應(yīng)受抑制或減低，試紙條的敏感度會(huì)降低， 使白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性；此外，尿中含大劑量頭孢菌素或慶大霉素類藥物[4]。

而當(dāng)尿液中含扁平上皮過多、尿液顏色過重或含有甲醛時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性[3]。

綜合文獻(xiàn)資料和個(gè)人的工作體會(huì)，認(rèn)為尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞出現(xiàn)誤差的原因大致有主客觀兩個(gè)方的因素[5]?？陀^因素綜上所述；主觀因素即人為因素：主要有人為操作不當(dāng)，試劑條使用后沒有及時(shí)蓋緊導(dǎo)致受潮，樣杯不干凈，尿樣放置過久，沒有及時(shí)吸干試紙條上多余尿液等因素。鏡檢尿液白細(xì)胞也存在一定的局限性，當(dāng)白細(xì)胞受損時(shí)，酯酶釋放入尿中，尿液分析儀測(cè)定為陽(yáng)性，而鏡檢不能檢出?？傊?，尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞雖然存在一定誤差，但仍然不失為一種快速、便捷的測(cè)定方法，在日常工作中，兩種測(cè)定方法應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以減少白細(xì)胞測(cè)定的假陽(yáng)性與假陰性，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢玉隆，馬駿龍，鄧新立.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究體會(huì)[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19（4）：241.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第二版.南京：東南出版社，1997：109.

[3]趙振軍，郭玉芬.尿液分析儀與尿沉渣鏡檢中白細(xì)胞數(shù)量誤差對(duì)比分析[J].2008，4（7）：441.

[4]鄭輝，陳鋰.全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)全陰性標(biāo)本顯微鏡分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（4）：460.

[5]蘭忠誠(chéng).兩種方法檢測(cè)尿液白細(xì)胞的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（5）：9-10.

編輯/孫杰