摘要：目的 觀察肩鎖鉤鋼板與肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 選取我院骨科收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者30例，隨機分成試驗組與對照組，兩組均為15例。試驗組在治療時接受肩鎖鉤鋼板，對照組接受肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)。結(jié)果 試驗組治愈率為100.00%，對照組治愈率為80.00%，P=0.034；同時，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對照并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，P=0.029。實驗組在Ganland和Werley評分各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩鎖鉤鋼板對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位陽性患者具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：肩鎖鉤鋼板；克氏針；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

現(xiàn)代臨床治療方法的發(fā)展為肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療和治療后防止復(fù)發(fā)提供了有力的保障。同時，在治療過程中，如果提高安全性，減少副作用和并發(fā)癥也是長期追求的目標(biāo)。當(dāng)前，肩鎖鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位方面目前臨床報道的很多[1]。大多數(shù)文獻資料表明[2]，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位，從減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后的功能恢復(fù)等角度而言，肩鎖鉤鋼板對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床治療無疑具有諸多益處。還有學(xué)者指出[3]，肩鎖鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和治療后防止復(fù)發(fā)方面，能明顯減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，其應(yīng)用價值理應(yīng)得到充分的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇3013年10月～3014年4月我院骨科收治的30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位者作為研究對象?；颊吣挲g25～59歲，平均（38.5±19.6）歲。按照隨機分組的原則，分為肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)組與肩鎖鉤鋼板，每組各15例研究對象。

1.2臨床治愈評價標(biāo)準(zhǔn) 未治愈：臨床治療后，患者臨床癥狀和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)均沒有消失；或者患者的臨床癥狀有所緩解，但是患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位X線的表現(xiàn)仍存在。治愈：手術(shù)后4w，患者的臨床癥和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)均消失。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料通過利用Excel工具中的統(tǒng)計分析軟件，采取χ2分析檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1通過研究發(fā)現(xiàn) 試驗組有15例研究對象經(jīng)過治療后肩鎖關(guān)節(jié)脫位治愈，治愈率為100.00%，而對照組治療后有12例研究對象肩鎖關(guān)節(jié)脫位治愈，治愈率為80.00%，經(jīng)χ2檢驗，P=0.034；同時，試驗組有沒有患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；而對照組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，經(jīng)χ2檢驗，P=0.029。上述結(jié)果表明，兩組之間的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2實驗組和對照組兩種不同治療方法的客觀評價指標(biāo)對比 按照Ganland和Werley評分原則，通過每組在支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發(fā)癥、殘留畸形等條目的失分情況，計算實驗組和對照組的最終失分，結(jié)果表明，實驗組在以上各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值依次為0.041、0.037、0.012、0.036和0.048），見表2。

3 討論

相關(guān)學(xué)者指出[4]，肩鎖關(guān)節(jié)脫位III級是應(yīng)該手術(shù)治療的，由于肩部皮肉比較豐滿，皮下脂肪積累比較多，因此手術(shù)后可能會出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象。同時，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨鉤鋼板固定的一個弊端就是肩峰撞擊，有專家指出，由于鎖骨鉤鋼板固定而引起的肩峰撞擊占有26.5%的比例，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，該癥狀要等到取出鎖骨鉤鋼板以后才會逐步恢復(fù)；患者術(shù)后可以慢慢試著活動肩關(guān)節(jié)，如果證實是肩峰撞擊，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時與患者溝通，向其說明取了鋼板以后上述癥狀自然會消失。因此，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療要根據(jù)不同的脫位類型以及患者的病情變化情況，選擇合適的手術(shù)方法?，F(xiàn)代實驗研究表明[5]，肩鎖鉤鋼板在對肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中具有手術(shù)方法恰當(dāng)，術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點。肩鎖鉤鋼板以及肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)的有效聯(lián)合應(yīng)用在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療和治療后防止復(fù)發(fā)的效果是非常精確的，并能有效地防止患者因肩鎖關(guān)節(jié)脫位而引起局部肢體運動障礙等不良并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，有文獻還報告肩鎖鉤鋼板與肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)相比具有固定時間短，并且能達到較好的手術(shù)和固定效果，近幾年該臨床手術(shù)方法的應(yīng)用受到了臨床治療醫(yī)生以及患者的一致認(rèn)可。同時，使用肩鎖鉤鋼板比肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)在對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療過程中，患者出現(xiàn)的副作用明顯減少。試驗組治愈率為100.00%，對照組治愈率為80.00%，經(jīng)卡方檢驗，P=0.034；同時，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對照并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，經(jīng)χ2檢驗，P=0.029。同時，按照Ganland和Werley評分原則，通過每組在支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發(fā)癥、殘留畸形等條目的失分情況，計算實驗組和對照組的最終失分，結(jié)果表明，實驗組在以上各方面的失分均少于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

上述結(jié)果表明，兩組之間的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后患者的支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發(fā)癥、殘留畸形等條目的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果表明，兩組之間的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后患者的支撐力和活動范圍的客觀評價、疼痛主觀評價、并發(fā)癥、殘留畸形等條目的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果表明，在對患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位感染性疾病的臨床治療過程中，使用肩鎖鉤鋼板較肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)的效果較好，能明顯提高患者的治愈率，同時避免因手術(shù)治療而引起的并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉斌，劉建軍.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并喙鎖韌帶重建術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位（附26例報告）[J].山東醫(yī)藥，3011，51（50）：72-73.

[2]張峰，李展奇，張曉東，等.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位中不修復(fù)與修復(fù)喙鎖韌帶的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，3010，12（2）：219-230.

[3]安維軍，孫建斌，葉鵬，等.喙鎖韌帶重建聯(lián)合鉤鋼板固定或縫合錨固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的對比研究[J].中華外科雜志，3013，51（4）：349-353.

[4]楊飛，楊鳳明，武永剛，等.鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折及TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果及并發(fā)癥分析[J].中國綜合臨床，3013，29（11）：1215-1218.

[5]劉志榮，范亮全，施建國，等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，3011，33（11）：1631-1633.

編輯/蘇小梅