層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到適宜的潔凈度，使之適于各類手術的技術；目前層流手術室已經成為現代化手術室的發(fā)展趨勢，但其如何綜合有效的管理仍是醫(yī)院感染控制的重點和難點[1-3]。我院自2002年9月啟用層流手術室以來，年完成手術量5萬臺左右，手術感染率卻逐年降低。在運行過程中我們學習了外院管理經驗并結合自身特點，形成了“以人為本、責任到人”的管理理念。

影響層流手術室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結合自身管理經驗，形成了包括無菌管理、清潔管理、運行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經驗。我們認為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運行機制最終都落實到個體人的身上。我們將進出手術室的個體按照不同身份分為：護士長、外科醫(yī)生、手術室護士、麻醉師、手術室工勤人員、患者、設備維護人員等7個專業(yè)團體，按照各團體不同的特點實行個性化管理[4-6]。

1 手術室護士長

護士長是手術室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執(zhí)行，負責其余6個團體的協調，要求具備管理能力、協調能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、感染手術處理流程、保結員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。

2 外科醫(yī)生

嚴格控制外科醫(yī)生的進出，以“手術通知單”的名單為準，手術人員經核對后方可進入手術室。示范教學及手術參觀要求醫(yī)生在手術通知單上注明，并在手術前1d通知手術室護士長，參觀一臺手術的人數嚴格控制在3人以內，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術不得參觀。手術進行中，手術醫(yī)生不得隨意走動。嚴禁在室內折疊布類敷料，在擺放體位、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術室護士 根據手術層流級別定專科常規(guī)手術房間，各手術間均制定出物品放置標準，專科手術間內物品相對固定[8]。術前巡回護士應將手術物品準備充分，減少術中工作人員開門及進出次數[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術的現象。

各項術前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術床放置在層流天花網對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術過程中保持室內門關閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術完畢后，立即將器械、敷料、手術污物等拿出手術室，經污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應在凈化空調系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調系統(tǒng)運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質所限，麻醉師需隨時外出手術室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術室工勤人員

手術室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術室感染控制的關鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項清洗工作。每日清晨術前1h用清潔濕軟布擦拭手術室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術間物體表面及地面清潔。術后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術，按要求對手術間進行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內外交換車，手術結束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規(guī)范培訓，有效防止交叉感染，確保手術患者的安全。

設備維護人員與醫(yī)院技工間協調，配備專門的專業(yè)化工程技術人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數據，并定期對凈化設備進行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運行，保障手術室內的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現問題應第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術前訪視，有條件的患者應在術前1d清潔沐浴，減少病原帶入。患者應由病員通道進入手術室。手術患者穿干凈患者服，由室內外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設備的質量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質量的關鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術室感染控制的管理中來，實現了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發(fā)揮層流手術室的功能優(yōu)勢、提高手術治療有著重要的意義。

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編輯/蘇小梅