摘要：目的 探討視頻腦電圖對(duì)小兒失神癲癇的監(jiān)測(cè)作用。方法 選取我院接收的小兒失神癲癇患兒40例為對(duì)象，對(duì)患兒進(jìn)行2h以上的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)過程中的各種事件進(jìn)行標(biāo)記，分析臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 腦電描記過程中40例患兒中有34例出現(xiàn)臨床發(fā)作，患兒間歇期監(jiān)測(cè)到發(fā)作波33例。結(jié)論 視頻腦電圖可以將腦電圖記錄與患兒臨床發(fā)作情況結(jié)合起來，對(duì)臨床診斷及治療工作具有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒失神癲癇；視頻腦電圖；檢測(cè)；診斷

癲癇屬人體腦功能異常性疾病，發(fā)病人群以兒童為主，該病對(duì)兒童正常的智力發(fā)育以及身心健康成長都具有重要影響，因而必須加強(qiáng)對(duì)兒童癲癇發(fā)作的控制。小兒失神癲癇是全身性發(fā)作的癲癇綜合征，患兒發(fā)病時(shí)具有典型的失神特征。在小兒失神癲癇的診斷中，腦電圖是最為重要和基本的檢查措施。常規(guī)腦電圖檢查描記的時(shí)間有限，且成本高，陽性率則較低。動(dòng)態(tài)腦電圖雖然可以連續(xù)長時(shí)間記錄，監(jiān)測(cè)患兒不同時(shí)期的腦電波形，從而提高陽性檢出率，但動(dòng)態(tài)腦電圖也存在假陽性率較高的問題，醫(yī)生并不能隨時(shí)目睹患兒發(fā)作時(shí)的情況，腦電圖監(jiān)測(cè)與實(shí)際發(fā)作觀察不易結(jié)合起來。而視頻腦電圖能夠?qū)⒛X電圖記錄與患兒臨床發(fā)作情況結(jié)合起來，避免以上兩種腦電圖監(jiān)測(cè)存在的缺陷，為小兒失神癲癇的診斷及分型提供依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院采用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)小兒失神癲癇的工作進(jìn)行回顧。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院接收的失神癲癇患兒40例為觀察對(duì)象，其中男性19例，女性21例，年齡為4～11歲?；純浩鸩∧挲g多集中在4～7歲。其中有癲癇家族史26例，出生有時(shí)窒息史4例，早產(chǎn)體重較輕1例，既往有高熱驚厥史9例。

1.2方法 將視頻腦電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)安放19導(dǎo)記錄電極，雙側(cè)耳電極作為參考電極，對(duì)患兒進(jìn)行>2 h的腦電圖記錄和臨床監(jiān)測(cè)。患兒在清醒狀態(tài)下完成睜閉眼以及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)?；純核邥r(shí)至少要包含一個(gè)完整的睡眠周期，并以至少記錄到失神癲癇波為止。其中剝奪睡眠33例，水合氯醛藥物睡眠7例。監(jiān)測(cè)過程中標(biāo)記患兒各種狀態(tài)，監(jiān)測(cè)結(jié)束回放時(shí)同屏同步加以分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)作期腦電圖 腦電描記過程中40例患兒中有34例出現(xiàn)臨床發(fā)作，發(fā)作期監(jiān)測(cè)全導(dǎo)出現(xiàn)雙側(cè)同步對(duì)稱3Hz棘、尖慢綜合波。患兒發(fā)作前數(shù)秒中央?yún)^(qū)、內(nèi)額區(qū)、顳區(qū)節(jié)律性改變，開始為3.5 Hz棘、尖慢綜合波，此后在中間期可有（2.5～3.0）Hz棘、尖慢綜合波，終末期（2.5～3.0）Hz棘、尖慢綜合波。持續(xù)時(shí)間約為5～20s。患兒腦電波幅顯著高于背景活動(dòng)，其中以300～400 μV最多，約占92.50%，最高波幅可達(dá)250～500 μV。

2.2間歇期腦電圖 患兒間歇期監(jiān)測(cè)到發(fā)作波33例，占82.50%。腦電圖檢查可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波。其中9例患兒伴臨床失神發(fā)作，腦電圖表現(xiàn)同患兒發(fā)作期，波幅略低；13例患兒出現(xiàn)腦電圖特制性改變，表現(xiàn)為兩側(cè)廣泛性3 Hz為主棘、尖慢綜合波。

3討論

失神癲癇是兒童期起病，以典型失神為主要發(fā)作類型的特發(fā)性全面性癲癇綜合征[1]。臨床對(duì)于小兒失神癲癇的診斷需要排除非癲癇性發(fā)作，腦電圖是鑒別兩者差異的重要手段，頭顱CT或MRI則是鑒別顱內(nèi)是否存在器質(zhì)性病變的檢查措施。臨床研究顯示，小兒失神癲癇可以分為典型與非典型發(fā)作兩種。對(duì)于典型失神發(fā)作的患兒，其對(duì)藥物治療的效果反應(yīng)也較好。非典型失神發(fā)作患兒伴有智力發(fā)育遲緩癥狀時(shí)，頭顱MRI檢查一般可見器質(zhì)性病變，如腦萎縮。

常規(guī)腦電圖由于監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間短（僅20 min），故陽性率低[2]。當(dāng)患兒處于清醒狀態(tài)時(shí)，往往不易監(jiān)測(cè)出癲癇樣波。特別是采用柱狀電極，患兒更是難以配合。而且患兒癲癇樣放電多在思睡或淺睡期出現(xiàn)，為完成檢查操作，通過藥物誘導(dǎo)睡眠，患兒常常進(jìn)入較深程度的睡眠，這也會(huì)影響到癲癇樣波的發(fā)現(xiàn)。動(dòng)態(tài)腦電圖解決了常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短的問題，可以24 h連續(xù)記錄，監(jiān)測(cè)患兒不同時(shí)期的腦電波形，陽性檢出率相對(duì)較高。但動(dòng)態(tài)腦電圖并不能將腦電波形與患兒發(fā)作時(shí)的情況結(jié)合起來，并且存在假陽性率較高的問題。視頻腦電圖則從根本上解決了這些問題。視頻腦電圖采用盤狀電極，非常容易固定，便于長時(shí)間記錄患兒發(fā)作時(shí)的情況，并將患兒表現(xiàn)與腦電信號(hào)有機(jī)結(jié)合，顯示到統(tǒng)一的屏幕，使醫(yī)護(hù)人員可以直觀地進(jìn)行分析，從而為小兒失神癲癇的診斷和分型提供依據(jù)。失神發(fā)作特征性腦電圖改變?yōu)殛嚢l(fā)性、節(jié)律性兩側(cè)大致同步長程高波幅3 Hz棘、慢綜合波[3]?；純洪g歇期有無癲癇性放電和預(yù)后無顯著關(guān)聯(lián)，但腦電圖的背景活動(dòng)則可對(duì)預(yù)后的效果進(jìn)行提示。本組患兒在清醒狀態(tài)下，盡量采用過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。該試驗(yàn)對(duì)小發(fā)作極為敏感，其原因可能是試驗(yàn)引起的呼吸性堿中毒可誘發(fā)此類癲癇發(fā)作。33例患兒經(jīng)剝奪睡眠，7例患兒采用水合氯醛誘發(fā)睡眠，均能記錄到思睡和淺睡期的完整睡眠周期。通過發(fā)作類型的判斷，還可為臨床治療的藥物選擇提供參考。

視頻腦電圖不僅能夠?yàn)樾菏癜d癇的診斷提供依據(jù)，而且對(duì)于該病的研究也具有廣闊的應(yīng)用空間。經(jīng)過對(duì)患兒較長時(shí)間的監(jiān)測(cè)，并結(jié)合對(duì)患兒發(fā)作表現(xiàn)的記錄，可以分析失神癲癇藥物的治療是否有效。當(dāng)患兒使用失神癲癇藥物治療后，如果棘慢波數(shù)量呈減少趨勢(shì)，可預(yù)測(cè)發(fā)作出現(xiàn)的機(jī)會(huì)減少，從而早期預(yù)測(cè)藥物對(duì)患兒病情的控制狀況。因此，視頻腦電波對(duì)小兒失神癲癇的診斷以及臨床治療都具有重要的意義。

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編輯/肖慧