摘要：目的 探討乳腺外科護(hù)生臨床實習(xí)中存在的問題及對策。方法 針對乳腺外科護(hù)生臨床實習(xí)中存在的問題進(jìn)行研究，并進(jìn)行討論研究。結(jié)果 乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中的問題主要有操作技術(shù)的問題、不了解患者的需求、理論與實際聯(lián)系不足等。制定?？茙Ы逃媱澞軌驇椭o(hù)生提高理論聯(lián)系之際的能力、學(xué)習(xí)熱情及應(yīng)對問題的能力，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論 提高乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，必須及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并尋找解決對策，制定乳腺?？茙Ы逃媱潯?/p>

關(guān)鍵詞：乳腺外科；帶教計劃；臨床實習(xí)

我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數(shù)，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對這些問題進(jìn)行深入分析并積極探索相應(yīng)的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實習(xí)的50名護(hù)生在實習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，采取相應(yīng)對策并予以實施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

實習(xí)生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實習(xí)時間9個月，其中在乳腺外科實習(xí)2～4w。

2 存在問題及原因分析

2.1學(xué)習(xí)積極性不高 部分學(xué)生對從事護(hù)理工作的積極性不高，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生怠慢的心理。多數(shù)護(hù)生為獨生子女，剛進(jìn)入工作崗位，無所適從，產(chǎn)生惰性心理，責(zé)任心不強。

2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護(hù)生更加不自信，在護(hù)理操作時普遍存在心理緊張。

2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經(jīng)常出現(xiàn)對實習(xí)護(hù)士不認(rèn)可的情況，拒絕對其進(jìn)行的護(hù)理工作，影響實習(xí)質(zhì)量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。

2.4對我科專科疾病缺乏了解不清楚 手術(shù)后的護(hù)理的重要性，護(hù)生剛到科室時，對新的護(hù)理設(shè)備及護(hù)理操作步驟無從下手，理論與實踐脫節(jié)。

2.5有關(guān)的法律知識很少 護(hù)生法律意識淡薄，在實習(xí)過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導(dǎo)下操作，對護(hù)理安全造成很大的隱患。

3 對策

針對乳腺外科實習(xí)制定專科帶教計劃，分階段進(jìn)行實習(xí)帶教。

3.1帶教老師授課階段

3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構(gòu)成、環(huán)境、布局，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉各樓層病房、護(hù)士站，為以后實習(xí)工作開展打下基礎(chǔ)。講解護(hù)理相關(guān)的法律知識，禁止擅自操作。

3.1.2向每位護(hù)生明確在本科的實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)計劃，每周任務(wù)安排，并明確到人。安排每位護(hù)生跟隨相應(yīng)的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。

3.1.3學(xué)習(xí)科室相關(guān)規(guī)章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點及家屬要求。使護(hù)生深入了解在本科實習(xí)的重要性[2]。

3.1.4向護(hù)生講解本科實習(xí)的注意事項，特別強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和與患者有效溝通的重要性，緩解護(hù)生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。

3.2護(hù)理查房階段

3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準(zhǔn)備時間，完成教學(xué)查房任務(wù)，在日常護(hù)理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經(jīng)過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關(guān)書籍、資料，增強了護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性。

3.2.2制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理計劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護(hù)理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關(guān)知識有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險：與乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死有關(guān)；軀體移動障礙：與手術(shù)疤痕牽拉、損傷神經(jīng)有關(guān)；自我形象紊亂：與手術(shù)切除乳腺有關(guān)；知識缺乏：缺乏乳房有關(guān)保健知識等。預(yù)期目標(biāo)為：患者能接受失去乳房的事實；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復(fù)患側(cè)上肢正常活動；患者能正確地自我檢查乳房。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為：做好患者心理護(hù)理，尊重、關(guān)心患者，介紹手術(shù)必要性和同種手術(shù)成功例子；注意傷口護(hù)理；循序漸進(jìn)功能鍛煉；介紹自我保護(hù)方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術(shù)等；指導(dǎo)自我檢查乳房方法[3]。

3.2.3查房結(jié)束護(hù)生向帶教老師就不解問題進(jìn)行提問，予以解答，帶教組長對護(hù)生的教學(xué)查房進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)點，鼓勵積極性，大家共同學(xué)習(xí)。對于不足和漏洞，帶教組長予以補充和糾正。

3.3出科考試和評教評學(xué)

3.3.1進(jìn)行出科前的理論和操作考核，主要內(nèi)容為乳腺疾病相關(guān)知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作，根據(jù)考核結(jié)果對護(hù)生的理論知識和操作技能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.3.2發(fā)放臨床護(hù)理帶教工作評價表，對老師帶教進(jìn)行評價，對我科實習(xí)帶教工作提出意見，進(jìn)行討論。在實際運行中通過制定?？茙Ы逃媱?，解決乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中的問題，促使護(hù)生有計劃的將乳腺外科理論知識與臨床實際相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎(chǔ)。

4 總結(jié)

總而言之，伴隨著目前乳腺專科患者人數(shù)越來越多，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對這些問題進(jìn)行深入分析，制定乳腺?？茙Ы逃媱?，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后臨床實習(xí)夯實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳子江，陳浪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)理質(zhì)量提高的影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：1485-1486.

[2]李維萍.臨床護(hù)理帶教中的問題和對策研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26.

[3]張曉葦，游建平.\"以問題為基礎(chǔ)\"的學(xué)習(xí)方法在臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（13）：1330.

編輯/哈濤