摘要：目的 探討使用神經(jīng)阻滯的方法在帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療過(guò)程中的治療作用。方法 通過(guò)對(duì)我院的帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行三種不同方法的治療，即 A：?jiǎn)我凰幬镏委?，B：?jiǎn)我簧窠?jīng)阻滯治療，C：神經(jīng)阻滯及藥物聯(lián)合治療，對(duì)各種不同方法的治療結(jié)果進(jìn)行如實(shí)的記錄，通過(guò)分析比較數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)三種不同治療方法的治療效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)臨床治療的結(jié)果進(jìn)行研究，主要是應(yīng)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和一些對(duì)比的方法，對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行討論分析說(shuō)明：應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效比單一應(yīng)用藥物好P<0.01，單一神經(jīng)阻滯的治療效果與聯(lián)合治療的治療效果無(wú)顯著差異P>0.05。結(jié)論 應(yīng)用神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛；神經(jīng)痛；睡眠障礙；治療效果

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病，主要是由帶狀皰疹和水痘病毒引起。其臨床特點(diǎn)為，沿神經(jīng)帶狀分布、絕大多數(shù)呈單側(cè)分布、常有密集成群的皰疹，疼痛十分明顯，在治愈后復(fù)發(fā)率極低，但是如果治療不當(dāng)或者延誤治療，病程超過(guò)1個(gè)月就很可能會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛則是較為難于治療的頑固性疾病，療效差，病程長(zhǎng)，多數(shù)患者體質(zhì)差，年齡大，大于50歲就可能發(fā)生該病，應(yīng)該重在預(yù)防及早期治療。帶狀皰疹患者有著各種年齡的人群，多數(shù)并疼痛及睡眠障礙，其痛苦嚴(yán)重程度和其療程與體質(zhì)，年齡，是否早期就診等密切相關(guān)，中老年人居多。帶狀皰疹后神經(jīng)痛則多為中老年人，困難治療而且療程較長(zhǎng)。本文通過(guò)三種不同治療方法對(duì)帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果作相關(guān)臨床記錄分析，希望可以為治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛推薦一種有價(jià)值的治療方法即神經(jīng)阻滯。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院麻醉科疼痛門診收治自2011年2月～2013年8月的165例帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛中老年患者進(jìn)行臨床總結(jié)，其中屬于帶狀皰疹并存神經(jīng)痛的有84例，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者（PNH）有81例。直接將兩種不同情況的患者分為兩組，帶狀皰疹并存神經(jīng)痛的為第一組，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者為第二組。第一組中基本情況為，男性患者48例，女性患者36例；年齡分布在58～81歲，平均年齡為（63.32±4.59）歲；第二組中基本情況為，男性患者42例，女性患者39例；年齡分布在60～83歲，平均年齡為（65.45±5.18）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，第一組和第二組的患者在年齡、性別上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以認(rèn)為年齡等基本信息不會(huì)影響到對(duì)比的結(jié)果。此外還有關(guān)于患者資料的收集，如患者的皰疹所在部位，患病時(shí)間，患者的睡眠情況，疼痛感等。

1.2研究方法 本文的最終目的是在總結(jié)神經(jīng)阻滯對(duì)治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用，因此在治療上分為ABC三種不同的治療方式以作對(duì)比，A是使用單一的藥物治療法，B是使用單一的神經(jīng)阻滯治療，C是使用神經(jīng)阻滯和藥物共同治療的方法。使用單一的藥物治療，主要有鎮(zhèn)痛類藥物，抗病毒類的藥物，神經(jīng)阻滯是根據(jù)皰疹所在部位或疼痛部位分別采用椎旁神經(jīng)，臂叢神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，星狀神經(jīng)節(jié)，肋間神經(jīng)，硬膜外阻滯等相應(yīng)方法治療，以1%利多卡因?yàn)橹鳎S生素B12注射液及維生素B6注射液為輔，配成混合液作神經(jīng)阻滯，1次/d。每組患者各再隨機(jī)平分為三組分別作ABC三種治療。經(jīng)過(guò)5d的臨床治療觀察之后，對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄并加以統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果用于研究分析。疼痛感以視覺(jué)模擬評(píng)分法即VAS評(píng)分作為參考，存在中重度疼痛者或存在睡眠障礙者作為重點(diǎn)研究分析對(duì)象。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)表格的形式，對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治療過(guò)程中要測(cè)試的幾項(xiàng)參數(shù)主要有患者的睡眠情況和神經(jīng)疼痛情況，見(jiàn)表1，表2。

2.2其他數(shù)據(jù)的綜合，在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的部位不同，而在療程也會(huì)存在不同，在治療過(guò)程中同時(shí)還可以觀察到帶狀皰疹所導(dǎo)致皮損區(qū)的恢復(fù)情況，如局部腫大淋巴結(jié)逐漸消退，紅腫逐漸緩解，皰疹逐漸結(jié)痂等。可以觀察到B法和C法恢復(fù)情況較好，而A法療效則無(wú)法比擬。第一組患者經(jīng)后續(xù)治療一般再需3w左右治愈，經(jīng)1w治療后，如A法無(wú)效者加用B法治療，即轉(zhuǎn)變?yōu)镃法，這種情況有7例（占第一組A法25.00%），一般共需5w。該組患者經(jīng)后續(xù)治療均治愈，治愈率100%。第二組患者經(jīng)后續(xù)治療一般再需5w左右，同樣，經(jīng)第1w治療后，如A法無(wú)效者加用B法治療，即轉(zhuǎn)變?yōu)镃法，這種情況有18例（占第二組A法66.67%），第二組患者共有3例療效不佳，其余均治愈，治愈率96.30%。隨訪后得知，3例患者均為高血糖的糖尿病患者，其中1例反復(fù)治療無(wú)效后自殺身亡，1例長(zhǎng)期交替口服使用曲馬多，美施康定等藥，另1例行三叉神經(jīng)損毀術(shù)。

2.3數(shù)據(jù)分析 從上面的表1中可以看出，從疼痛感緩解的角度來(lái)看，第一組中A法的效果并不是十分明顯，B法的效果極為明顯，數(shù)據(jù)的下降幅度較大，P<0.01。在改善睡眠方面，B法也優(yōu)于A 法，P<0.05；第二組中數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果也是B法優(yōu)于A法，P<0.05，而且顯示A法療效不佳。

從上面的表2中可以看出，第一組中，B法和C法療效接近，均能很好緩解疼痛，數(shù)據(jù)的下降幅度均較大，P>0.05；睡眠改善方面也無(wú)顯著性差異，P>0.05；第二組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示B法和C法療效也接近，P>0.05。

綜合表1及表2可以得出結(jié)論，即ABC三種不同治療方法對(duì)帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果的比較結(jié)果：B法和C法均優(yōu)于A 法，B法和C法療效接近，因此神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者療效好，既可以單一使用，也可以聯(lián)合藥物治療，是該疾病的一種有效治療方法。

3討論

從上面可以看出單一藥物治療療效欠佳，尤其對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者甚差。因此需結(jié)合或更改為其它治療方法以提高療效，而使用神經(jīng)阻滯有較好的治療效果。

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，病因及診斷明確，早期多伴有神經(jīng)痛和睡眠障礙，嚴(yán)重程度及其預(yù)后與本身體質(zhì)相關(guān)性較大，年齡越大，神經(jīng)痛越重，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。發(fā)生帶狀皰疹病毒感染后，如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，疼痛可以在帶狀皰疹消失后仍然存在，即發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。據(jù)報(bào)道，帶狀皰疹后神經(jīng)痛小于40歲的患者很少發(fā)生，大于60歲以上患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率超50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，這種疼痛性疾病是醫(yī)學(xué)界極其難治的頑癥之一，應(yīng)用神經(jīng)阻滯方法能取得較滿意的治療效果。本文筆者在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)歷連續(xù)5次神經(jīng)阻滯治療，大多數(shù)能觀察到顯著療效，再經(jīng)后續(xù)治療可以取得滿意療效，因此僅以5d治療效果作對(duì)比分析。

神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛機(jī)理可能和以下幾個(gè)方面有關(guān)：①神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛傳導(dǎo)路，通過(guò)阻滯感覺(jué)神經(jīng)，使疼痛減輕；②神經(jīng)阻滯可以解除肌肉痙攣，疼痛可以反射性地引起局部軟組織痙攣，形成惡性循環(huán)，神經(jīng)阻滯可以通過(guò)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)路，使肌肉松弛，解除肌肉痙攣緩解疼痛為功能恢復(fù)正常創(chuàng)造良好條件；③神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，疼痛可致局部缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生并蓄積，形成疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)，通過(guò)神經(jīng)阻滯可以使局部血液循環(huán)及代謝得到改善，內(nèi)環(huán)境趨向穩(wěn)定，從而使疼痛消失；④神經(jīng)阻滯可以改善血運(yùn)障礙，使疼痛得到緩解；⑤神經(jīng)阻滯并且具有抗炎癥作用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了內(nèi)因性抗生素即天然性抗生素是白細(xì)胞內(nèi)的微小蛋白質(zhì)，神經(jīng)阻滯可以使內(nèi)因性抗生素充分發(fā)揮作用，增強(qiáng)自然治愈力；⑥帶狀皰疹不僅僅局限于皮膚，其病理進(jìn)而也涉及內(nèi)臟，其組織學(xué)所見(jiàn)是毛細(xì)血管的炎癥及動(dòng)脈炎，從這一點(diǎn)而論，神經(jīng)阻滯療法也是最妥當(dāng)?shù)闹委煼椒?。廣義上，神經(jīng)阻滯有化學(xué)性和物理性的，有可逆性和損毀性的，本文所述僅僅為最常用的神經(jīng)阻滯，以局麻藥利多卡因?yàn)橹?。一般?jīng)過(guò)5d共五次神經(jīng)阻滯治療后就可以看到顯著療效。而后續(xù)治療可以改為1次/2～3及1～2次/w，4w左右可以治愈。有頑固性疼痛者，如有適應(yīng)證甚至可以損毀神經(jīng)以達(dá)到較好的治療效果。

從帶狀皰疹移行為帶狀皰疹后神經(jīng)痛大約有10%，推測(cè)是由于帶狀皰疹病毒引起神經(jīng)纖維的炎癥，出血，使后遺神經(jīng)變性所致，其治愈率與細(xì)胞免疫關(guān)系很大，有顯著的細(xì)胞免疫功能減低者，神經(jīng)阻滯療效不佳。如糖尿病高血糖患者，大于70歲以上患者，太遲接受神經(jīng)阻滯治療的患者均可能使神經(jīng)阻滯療效不佳。

因此，本文認(rèn)為神經(jīng)阻滯是治療帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效方法，，早期應(yīng)用可以早日解除患者痛苦或者預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，既可以單一應(yīng)用，也可以聯(lián)合藥物治療，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊