摘要：近年來(lái)我國(guó)慢性糜爛性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，慢性糜爛性胃炎已屬多發(fā)病和常見(jiàn)病，對(duì)其研究日益引起關(guān)注。本文就慢性糜爛性胃炎的治療做一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性糜爛性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合

（chronicatrophicgastritis，CAG）是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，是胃癌的癌前疾病狀態(tài)之一，約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認(rèn)為，胃黏膜發(fā)生癌腫是一個(gè)量變到質(zhì)變的多步驟癌變過(guò)程，目前較為認(rèn)可的人胃癌的發(fā)生模式是1988年Correa提出的：\"正常胃黏膜-淺表性胃炎-糜爛性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生（中重度）-胃癌（腸型）\"。而CAG伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%，已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG對(duì)阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。

1 西醫(yī)治療

1.1清除幽門螺桿菌（HP） 研究表明HP感染是引起慢性糜爛性胃炎的重要原因[1]。HP產(chǎn)生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，增加胃泌素的分泌，從而導(dǎo)致一系列疾病的形成。據(jù)報(bào)道，根除HP后胃炎的病變可以逆轉(zhuǎn)，Chen等對(duì)HP陽(yáng)性的慢性胃炎患者根除HP后作了5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴(yán)重程度，而且可抑制腸化生的發(fā)生。目前清除HP最理想的方法是聯(lián)合用藥[2]，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程7～10d，HP的根除表達(dá)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低，效果持久，且不易復(fù)發(fā)。

1.2方法 中年以上的慢性糜爛性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類患者的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。

西醫(yī)治療還有其他很多種方法，包括膽汁反流，改善胃動(dòng)力及其他對(duì)癥治療的方法等等，這里不一一詳述了。

2中醫(yī)中藥治療

2.1辯證論治 辨證論治是中醫(yī)的精華所在。李儒文[3]在治療CAG伴異型增生，屬脾胃氣陰兩虛，兼痰濕瘀毒者，用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養(yǎng)陰為主藥，輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁，郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌，收到一定的效果。游濤等將該病分為5型：脾胃濕熱型治宜清熱化濕，和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃，行氣消脹，方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養(yǎng)胃，方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養(yǎng)陰益胃，方選一貫煎加減；胃絡(luò)瘀血型治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛，方選活絡(luò)笑靈丹合失笑散加減。

2.2專病專方治療 近幾年來(lái)研究出很多治療慢性糜爛性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對(duì)CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學(xué)改變均有較好的療效，且服用方便，容易推廣。彭羅瑞等用理氣活血益胃湯（黨參、白術(shù)、山藥、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等）治療CAG30例，并與用胃復(fù)春片治療30例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果總有效率達(dá)96.67%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），顯示該方能增強(qiáng)胃動(dòng)力，疏通胃粘膜局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)胃粘膜腺體萎縮、上皮腸腺化生、細(xì)胞異型增生等病理改變的逆轉(zhuǎn)作用。韓春華用益胃煎（太子參、沙參、當(dāng)歸、白芍、黃連、白花蛇舌草、三七等）治療CAG56例，總有效率達(dá)89.3%。認(rèn)為該方能明顯增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，促進(jìn)氣血流通，濡養(yǎng)胃粘膜，使糜爛的胃粘膜得以恢復(fù)。高鼎榕用胃復(fù)新（黨參、茯苓、半夏、白術(shù)、藿香、厚樸、枳殼、柴胡等）治療CAG69例，有效率達(dá)88.5%。沈國(guó)林等用柴胡、香附、白豆蔻、炒白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、茯苓、白芍等，隨證加減治療CAG110例，總有效率94.55%。劉海燕用香砂六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁等）治療CAG42例，總有效率達(dá)95.24%。翁萬(wàn)康用活血消萎湯（丹參、三七、蒲黃、元胡索、烏藥、川芎等）治療CAG55例，結(jié)果治愈15例，顯效19例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率89.1%。

綜上所述，國(guó)內(nèi)眾多中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)者，對(duì)慢性糜爛性胃炎做了較廣泛而深入的研究和探索，已取得肯定的療效。但是，由于本病發(fā)病隱襲，病程遷延，中醫(yī)診斷籠統(tǒng)，易致誤診或漏診，而西藥療效欠佳，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供了契機(jī)。開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，必須發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷，以中醫(yī)理論辯證論治，在臨床療效上為突破口，宏觀與微觀相結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合最終實(shí)現(xiàn)根治CAG的目的，讓中西醫(yī)結(jié)合之瑰寶造福于人類。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚永莉，張萬(wàn)岱.慢性糜爛性胃炎的診所與治療[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（12）：720～722.

[2]王震華，熊光蘇，吳叔明.含左氧氟沙星四聯(lián)方案，補(bǔ)救治療幽門螺桿菌臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006.

[3]李儒文.慢性糜爛性胃炎辨治的思路與方法[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（2）：12～13.

編輯/許言