摘要：目的 探討膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床特點及診治方法。方法 回顧性分析我院收治的22例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床資料，并對所有患者進行隨訪。結(jié)果 所有患者術(shù)后病理診斷為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中同時并發(fā)膀胱移行細胞癌Ⅱ級2例，細胞輕度異型1例，并發(fā)慢性膀胱炎者3例。術(shù)后隨訪1～5年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤為可發(fā)生癌變的良性腫瘤，臨床診斷應(yīng)以膀胱鏡病理檢查為主并仔細排查膀胱移行細胞癌的可能，尿道膀胱電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注療法是治療該病的有效手段。

關(guān)鍵詞：膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤；膀胱移行細胞癌；膀胱電切術(shù)；灌注治療

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤較為少見，其病變多僅侵及固有層而未達基層，故被視為泌尿系的良性腫瘤，又因其可同時并發(fā)泌尿道惡性腫瘤而日受重視。我院自2002～2010年共收治膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤22例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組22例，其中男18例，女4例，年齡31～70歲，中位年齡52歲。病程1個月～3年。臨床表現(xiàn)為全程肉眼血尿2例，間歇性無痛性肉眼血尿12例，排尿困難2例，膀胱刺激癥狀4例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。所有病例均行彩色超聲和膀胱鏡檢查。彩色超聲提示膀胱內(nèi)實體性占位21例。膀胱鏡檢中單發(fā)腫瘤19例，2個腫瘤2例，3個腫瘤1例。腫瘤位于膀胱三角區(qū)12例（包括2個腫瘤2例，3個腫瘤1例），位于膀胱頸部6例，位于左、右側(cè)壁3例，位于后壁l例。腫瘤呈乳頭狀且蒂較寬14例；海藻狀且蒂細長5例；無蒂、呈丘狀隆起3例。行靜脈尿路造影19例中顯示膀胱充盈缺損16例。行CT檢查5例示膀胱內(nèi)不規(guī)則軟組織腫物。尿脫落細胞學檢查10例均陰性。9例術(shù)前膀胱鏡活檢，顯示內(nèi)翻性乳頭狀瘤4例，乳頭狀瘤3例，慢性炎癥2例。

1.2方法 所有患者均采用腰麻下尿道膀胱電切術(shù)，20例患者行腫瘤切除術(shù)，范圍深達淺肌層。2例行膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后行絲裂霉素40 mg蒸餾水稀釋50 mL灌注治療18例，行吡柔比星40 mg蒸餾水稀釋50 mL灌注治療4例，均于術(shù)后即刻實施，藥物體內(nèi)保留60 min，變換體位1次/10 min。之后灌注1次/w，共8 w。此后1次/月，共10次。療程為12個月。術(shù)后每3個月復(fù)查1次彩色超聲及尿脫落細胞檢查。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后病理診斷為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中同時并發(fā)膀胱移行細胞癌Ⅱ級2例，細胞輕度異型1例，并發(fā)慢性膀胱炎者3例。鏡下見瘤組織表面被覆形態(tài)正常的移行上皮細胞，增生的上皮細胞向下凹陷呈內(nèi)生性生長，形成上皮細胞巢狀結(jié)構(gòu)。巢中心為平行排列的上皮細胞而無血管結(jié)構(gòu)，周圍細胞旱柵欄狀排列；部分可見腺樣上皮化生及鱗狀上皮化生。定期復(fù)查隨診1～5年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3討論

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的由Potts[1]首次報告并命名，其發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.2%，占膀胱腫瘤的6.0%[2]。該病主要臨床表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿。伴尿路感染時有尿路刺激癥狀，位于膀胱頸口和前列腺部尿道時可有排尿困難，位于上尿路者還可出現(xiàn)腰痛、腰酸及條狀凝血塊[3]。本研究中無癥狀彩色超聲體檢發(fā)現(xiàn)2例，膀胱經(jīng)檢查均位于膀胱三角區(qū)、單發(fā)腫瘤，直徑分別為1.2 cm、1.5 cm，相對較小且未并發(fā)慢性炎癥，其無癥狀原因或可能為該病的一種表現(xiàn)形式。

該病病因尚不清楚，膀胱慢性炎癥刺激和頸口梗阻引起膀胱黏膜上皮向下凹陷增生形成上皮細胞巢，并向上突起形成腫瘤[4]。N-J基-N-（4-羥丁基）-亞硝胺以及膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤細胞中增殖細胞核抗原（PCNA）、細胞核功能區(qū)域抗原（AgNOR）、癌基因c-erbB-2及抑癌基因p53等癌癥相關(guān)因素也可能促進了該病的發(fā)生。盡管CK20和Ki67在膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的表達低于膀胱移行細胞癌而提示膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性腫瘤[5]，但這并不表示其無癌變可能。張平等[6]研究發(fā)現(xiàn)論膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤中中EphA2過表達，其可能促進了膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的癌性轉(zhuǎn)化。

因膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的彩色超聲、CT等影像學檢查與膀胱移行細胞癌區(qū)分較困難，故本研究診斷仍以病理活檢為準，但彩色超聲可作為體檢篩查。本研究中所有均采用腰麻下尿道膀胱電切術(shù)治療，但如并發(fā)膀胱移行細胞癌時應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式。膀胱灌注治療的目的是減少復(fù)發(fā)預(yù)防癌變。本研究中22例患者均無復(fù)發(fā)，提示了手術(shù)聯(lián)合膀胱灌注為治療膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的有效手段。

參考文獻：

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[2]Avial PJ，Gapell GM.Inverted bladder papilloma.Our contribution（7 cases）[J].J Urol，1994，18（4）：291-295.

[3]江長琴，梁朝朝，葉元平，等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（1）：44-45.

[4]韋思明，鄭振洨，周劍，等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤10例的診斷與治療[J].實用醫(yī)學科雜志，2004，20（9）：1056-1057.

[5]何屹，張志根，丁偉，等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤CK20、Ki67表達及其意義[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（1）：14-26.

[6]張平，董自強，毛崢，等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤中EphA2蛋白、mRNA的表達及其意義[J].山東醫(yī)藥，2009，49（22）：8-9.編輯/張燕