摘要：目的 對高血壓腦出血（HCH）周水腫的危險影響因子進行深入的分析，并重點討論血壓變異性（BPV）對于HCH周水腫的影響情況。方法 對我院2011年3月～2014年1月的28例HCH患者的臨床數(shù)據(jù)及資料進行回顧，BPV由CV（變異系數(shù)）和SD（血壓標準差）加以評估，計算SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）的變化對于mean（血壓平均值）的影響系數(shù)，同時計算其他的因素數(shù)據(jù)相對于mean的SD，在假定病灶值變大的情況下，建立Logistic模型對BPV、藥物、血腫值等行分析，在此過程中應逐步地加以回歸，以探尋相關因素中對于血腫水腫加重的危險影響因子。結果 數(shù)據(jù)中顯示SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險因子，ALDP則起到保護作用。結論 SBP-mean的升高可作為血腫周水腫加重擴展的預測信號，而DBP的變化則可能不會對HCH血腫周水腫擴展造成直接影響，ALDP能使HCH血腫周水腫擴展風險降低。以降壓藥控制DBP的變異性可較大程度地規(guī)避HCH血腫的周水腫進展的風險，值得注意。

關鍵詞：HCH；血腫周水腫；BPV；危險因素

文中特應用Logistic模型對我院的28例HCH病例資料及其中可能影響因素加以回歸分析，以探尋周水腫擴展的危險因子，并重點對BPV對于HCH周水腫的影響及作用加以深入分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011年3月～2014年1月的28例患者均經(jīng)腦CT掃描得影像資料，并參見血管病HCH之診斷癥見標準行確診的初次HCH者，患者中男女分別為16例和12例，年齡平均值為（64.3±13.9）歲，入院血壓平均為（154±12.0）/（100±6）mmHg，經(jīng)治療不超過20d，病例皆參見下文的選擇及排除標準。

1.2 方法

1.2.1選擇標準 ①患者應處于50～80歲；②HCH病發(fā)后及時發(fā)現(xiàn)；③患者患有高血壓或入院檢查的SBP、DBP出現(xiàn)異常；④僅我院外科參與治療過程；⑤患者并發(fā)后的診治過程中至少作2次及以上的CT平掃。

1.2.2排除標準 應排除①原發(fā)腦出血患者；②外傷、腦干出血及硬膜血腫；③血液病、腫瘤、動脈瘤患者；④腦疝、中風及腦梗死患者；⑤臟器功能障礙者。

1.2.3 回歸模型的建立 模型中的變量包括mean、BPV（DBP和SBP）指標、患者的性別年齡病程、各種類型降壓藥物（如甘露醇、布美他尼、絡活喜、RAS類藥）和血腫發(fā)生的初值H0，并分別對以上變量行編碼及賦值，并假設血腫擴展，剔除非顯著因素，近而建立起對應Logistic模型，以此模型為基礎依次回歸出對于HCH周水腫顯著之危險影響因子（即α=0.05開始，α=0.10結束）。

1.3 統(tǒng)計學分析方法 將可能影響因素賦予數(shù)據(jù)化意義，并用數(shù)字信息加以替代，通過對數(shù)據(jù)進行Logistic模型的回歸分析找到顯著影響因素，信息化數(shù)據(jù)由軟件SPSS17.0處理。P<0.05差異大。

2 結果

統(tǒng)計顯示SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險因子，ALDP則起到保護作用。另外，患者性別、病程、血腫及DBP相關變異等資料均作用不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

HCH常發(fā)于患有高血壓病的人群中，由于其腦血管發(fā)生病變從而引發(fā)的壞死及血管破裂而高度致死及致殘。就目前的研究而言，尚未明確其具體產(chǎn)生原因及機制，但普遍的看法是高血壓的作用使腦部的血管發(fā)生流變及形變，最終導致血管破裂、HCH發(fā)生。手術治療HCH的危險性極高，即使手術成功后也會引起相關神經(jīng)功能性障礙[1]。

HCH后病理上能造成血腫、血腫擴展及血腫周水腫等病程，發(fā)展到最后的水腫階段較為危險，極易惡化，也有證據(jù)顯示，水腫的擴展情況與HCH病死率呈正相關，可見盡量避免和控制水腫的病理體積增大及病理擴展并預測可能的危險影響因子對于HCH預后極其重要。本文為研究如何預測HCH周水腫的擴展危險性因子，特建立Logistic模型通過統(tǒng)計學方法對BPV、藥物、血腫值等影響因素作回歸分析。統(tǒng)計結果揭示，SBP-SD、SBP-mean、SBP-CV及氨氯地平（ALDP）的差別顯著（P<0.05），而SBP-CV則為其中的主要危險因子，ALDP則起到保護作用。另外，患者性別、病程、血腫及DBP相關變異等資料均作用不明顯（P>0.05）。對于BPV危險性行分析知，BPV增高后其灌注進行得很不穩(wěn)定，這時往往產(chǎn)生較大剪切力從而損傷血管而使其破裂，加之組織中的化學物質(zhì)的聯(lián)合影響，可能促使水腫發(fā)生；另外，血管急劇收縮時產(chǎn)生的較大壓力也可能引起血管的痙攣，從而造成血流不暢，引發(fā)腦部缺血或毒性累積，因此BPV確為危險因素。而對于降壓藥物選用時，不能僅僅關注降壓水平，更應注重其降壓的穩(wěn)定性，減小血流波動水平，從而達到保護作用[2]。

綜上，SBP-mean的升高可作為血腫周水腫加重擴展的預測信號，而DBP的變化則可能不會對HCH血腫周水腫擴展造成直接影響，ALDP能使HCH血腫周水腫擴展風險降低。以降壓藥控制DBP的變異性可較大程度地規(guī)避HCH血腫的周水腫進展的風險，值得注意。

參考文獻：

[1]方小紅. 高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險因素分析--血壓變異性對高血壓腦出血血腫周圍水腫的影響[D]. 福建醫(yī)科大學，2013.

[2]孫明周.進展性高血壓性腦出血危險因素分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：57-59.編輯/蘇小梅