摘要：目的 探討婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因和防范對策，為更好的避免糾紛提供依據(jù)。方法 總結(jié)性分析了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因，并提出相應(yīng)防范對策。結(jié)果 婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因有醫(yī)源性因素、患者及家屬因素和社會因素。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診療技術(shù)水平，增強(qiáng)法律意識，同時加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教，才能避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因；防范

隨著社會的進(jìn)步，人們的對生命質(zhì)量的要求越來越高，同時法律意識也在不斷增強(qiáng)，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量未能達(dá)到患者及家屬期望值時，醫(yī)患矛盾開始激化，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率明顯升高[1]。婦產(chǎn)科由于服務(wù)對象和工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率名列前茅，如何最大限度地避免婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的發(fā)生以及糾紛發(fā)生后如何應(yīng)對，是醫(yī)院管理者探討的重要課題[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，對婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范對策總結(jié)分析如下。

1 婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因

1.1醫(yī)源性因素

1.1.1責(zé)任心不強(qiáng) 違反診療常規(guī)部分醫(yī)務(wù)人員對新入院患者查體不全面，病史詢問不細(xì)致，忽視某些特殊癥狀，影響病情的診治。工作中未能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療常規(guī)，如縮宮素使用指征不當(dāng)，未能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，導(dǎo)致子宮破裂，造成母嬰死亡、嬰兒殘疾等。

1.1.2服務(wù)意識淡漠 服務(wù)態(tài)度生硬由于婦產(chǎn)科工作繁重，醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，導(dǎo)致服務(wù)意識淡漠，缺乏主動關(guān)。一些醫(yī)務(wù)人員不注意溝通方式，態(tài)度生硬、語氣惡劣、動作粗暴，使患者及家屬產(chǎn)生反感，導(dǎo)致矛盾沖突擴(kuò)大，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3業(yè)務(wù)技術(shù)水平不過關(guān) 操作不熟練一些年輕醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論知識不扎實(shí)，操作技能不嫻熟，當(dāng)遇到突發(fā)病例和嚴(yán)重合并癥時，不能在第一時間處理，也未及時向上級醫(yī)師匯報，延誤搶救時機(jī)，對胎兒或孕產(chǎn)婦造成損害。如產(chǎn)程認(rèn)知不清，子宮破裂未能及時發(fā)現(xiàn)；對產(chǎn)后出血量估計不準(zhǔn)確，導(dǎo)致失血性休克等。

1.1.4法制觀念不強(qiáng) 情況記錄不詳醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱，診療過程中只重視疾病治療，而忽視了患方的知情權(quán)、隱私權(quán)等。如術(shù)前未詳細(xì)告知患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險。對醫(yī)療文書的記錄與保存不夠重視，未能準(zhǔn)確、及時、詳實(shí)地記錄醫(yī)療行為，字跡潦草，隨意涂改，執(zhí)行醫(yī)囑隨意簽字或代簽字。

1.2患者及家屬因素 隨著社會的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識和法律意識逐步增強(qiáng)，但醫(yī)學(xué)知識卻不對等，不能接受醫(yī)務(wù)人員對病情的科學(xué)分析及有效地預(yù)測，或向醫(yī)師隱瞞病史、病情導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員診斷及決策失誤。一些患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕做相關(guān)檢查以致影響了診斷和治療結(jié)局；一些患者對醫(yī)生的期望過高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥等不良事件，就會將責(zé)任歸咎到醫(yī)務(wù)人員身上；還有一些患者對醫(yī)療費(fèi)用的增長不理解，治療費(fèi)用超出計劃時，就會對醫(yī)院或醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3社會因素 與醫(yī)院、醫(yī)生相比，患者屬弱勢人群，社會對弱勢群體有偏袒和保護(hù)意識，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，公眾就認(rèn)為醫(yī)方就應(yīng)該做出讓步，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，給予精神和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。同時一些醫(yī)院于醫(yī)療糾紛多采取低調(diào)處理，息事寧人。再加之各種媒體對醫(yī)院個別案例的負(fù)面報道和輿論偏差，放大了醫(yī)療工作中的不良現(xiàn)象，使公眾對醫(yī)院的信任度下降，對醫(yī)務(wù)人員持懷疑態(tài)度，對醫(yī)患關(guān)系矛盾激化起到了推潑助瀾的作用。

2 防范對策

2.1加強(qiáng)科室管理，嚴(yán)格遵守診療常規(guī) 婦產(chǎn)科急、危、重癥多，管理者應(yīng)針對其特殊性，加強(qiáng)管理，建立完善的各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，并狠抓規(guī)章制度的落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中也應(yīng)自律，嚴(yán)格遵守告知制度、三級查房制度、建立輔助檢查簽收制度、會診制度、病歷書寫制度、出院患者病理報告追蹤等。

2.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 良好的醫(yī)患溝通不僅有助于醫(yī)療活動的開展，還能減輕患者緊張、抵觸情緒，得到患者良好的配合，同時醫(yī)生也能全面地了解病情，做出準(zhǔn)確的診治方案[3]。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會與患者溝通交流的技巧，營造一個和諧寬松的醫(yī)療環(huán)境。對待患者要像對待親人、朋友那樣，治療時應(yīng)耐心傾聽患者的訴說和愿望，恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，把醫(yī)療科學(xué)的觀點(diǎn)灌輸給患者，求得患者及家屬對治療的認(rèn)同。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高診療技術(shù)水平 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療技術(shù)水平是避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[4]?？剖覒?yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視對基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的考核，提高年輕醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，使其熟練掌握產(chǎn)后大出血、異位妊娠、DIC等婦產(chǎn)科急危重癥的診斷處理。也要定期或不定期的舉行業(yè)務(wù)講座，更新醫(yī)護(hù)人員的知識與技能。扎實(shí)的理論知識、精湛的診療技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及在緊急情況下良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力是防止醫(yī)療事故，避免醫(yī)療缺陷的根本保證。

2.4增強(qiáng)法制意識，建立防范機(jī)制 患者的維權(quán)意識與法律意識在提高，而醫(yī)務(wù)人員的法制觀念和自我保護(hù)意識卻相對淡薄，很多醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而不依照操作規(guī)程。這就要求醫(yī)院普及法律知識，并能用法律的武器保護(hù)自己。每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)具有防范風(fēng)險的意識，進(jìn)行每項工作都要有前瞻性思考，做到防患于未然，消除各種隱患。

2.5加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教，堅持正確的輿論導(dǎo)向 當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)水平對許多疾?。ò▼D產(chǎn)科疾?。┑陌l(fā)展與轉(zhuǎn)歸還難以有效控制，呼吁社會公眾多了解和理解醫(yī)護(hù)人員，也呼吁社會群體增強(qiáng)衛(wèi)生保健意識。除醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教工作外，各種媒體也應(yīng)堅持正確的輿論導(dǎo)向，幫助公眾端正就醫(yī)觀念。

綜上所述，婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因是多面性的、復(fù)雜的，有醫(yī)源性因素，也有患者及家屬因素，大部分是醫(yī)患雙方均有責(zé)任。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，完善制度；作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診療技術(shù)水平，也要增強(qiáng)法律意識；作為患者及家屬應(yīng)增強(qiáng)衛(wèi)生保健意識，多了解和理解醫(yī)務(wù)人員。只有通過醫(yī)患雙方的共同努力以及全社會的支持，才能避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。

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[3]潘錦濤，牛麗.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：128-129.

[4]謝廷慧，劉瓊.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析及管理對策[J].中國病案，2014，15（2）：38-40.

編輯/蘇小梅