摘要：目的 對(duì)腦血管意外患者的院前急救與護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。方法 以我院2012年1月～2014年1月收治的其中144例腦血管意外患者作為研究對(duì)象，按照就診方式分為分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為院前急救患者，對(duì)照組為自行就診患者，對(duì)比兩組患者的病死率與病情發(fā)展。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的病情發(fā)展與病死率顯著由于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腦血管意外患者及時(shí)、正確、有效的開(kāi)展院前急救聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著提高治療效果，降低患者的病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦血管意外；綜合護(hù)理；院前急救

腦血管意外是院前常見(jiàn)的危重病，具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，病死率高等特點(diǎn)[1]。及時(shí)有效的進(jìn)行院前搶救不但能夠搶救生命，還可以降低后遺癥的發(fā)生率[2]。院前急救是對(duì)危重患者的救護(hù)，是在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)至到達(dá)醫(yī)院前的緊急救治與轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)過(guò)程。為了探討腦血管意外患者的院前急救與護(hù)理措施，筆者對(duì)我院2012年1月～2014年1月收治的其中144例腦血管意外患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院急診科自2012年1月～2014年1月收治的腦血管意外患者144例，患者均經(jīng)MRI或CT確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者按照就診方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組98例患者為120急救中心外出接診患者，其中男65例，女33例；年齡50～79歲，平均（64.7±4.2）歲；腦梗死31例，腦出血67例。對(duì)照組46例患者為自行就診，其中男28例，女18例；年齡為48～80歲，平均（65.1±4.1）歲；腦梗死17例，腦出血29例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、偏癱、頭痛等癥狀。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1迅速判斷病情 院前急救指的是對(duì)危重患者在進(jìn)入醫(yī)院之前實(shí)施的醫(yī)療急救，主要有現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[4]。工作人員在接到緊急呼救電話后應(yīng)迅速組織人員、出車，與此同時(shí)應(yīng)通過(guò)電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救：對(duì)意識(shí)障礙伴有嘔吐的患者可將頭偏向一側(cè)，禁止搬動(dòng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后應(yīng)果斷而迅速的對(duì)威脅患者生命的情況進(jìn)行處理，同時(shí)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行必要的檢查，對(duì)患者的血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)障礙程度及意識(shí)障礙程度進(jìn)行密切觀察，判斷病情。

1.2.1.1意識(shí) 檢查患者意識(shí)是否清醒，是嗜睡、昏迷、深昏迷還是淺昏迷。腦血栓患者一般意識(shí)比較清晰，部分患者可能存在不同程度的意識(shí)障礙；癥狀可在數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘之內(nèi)達(dá)到高峰，存在不同程度意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，但持續(xù)時(shí)間比腦血出的持續(xù)時(shí)間短；腦出血患者，意識(shí)障礙程度較輕，但是病情相對(duì)比較兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病，患者會(huì)立即進(jìn)入昏迷，很快死亡。

1.2.1.2瞳孔 應(yīng)密切觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光是否存在反射、瞳孔是否等圓、等大等。腦出血的部位不同，瞳孔大小的變化也不同：腦橋出血：兩側(cè)瞳孔極度縮小，出現(xiàn)“針尖樣”變化，病情嚴(yán)重；內(nèi)囊出血：一般出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，多為出血側(cè)的瞳孔擴(kuò)大，部分患者的兩眼向出血側(cè)凝視；急性枕骨大孔疝：患者一側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，縮小是交感神經(jīng)受到壓迫所致；小腦幕切跡疝：患者一側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光的反射消失。

1.2.1.3呼吸 腦血管意外會(huì)對(duì)患者腦結(jié)構(gòu)的不同平面造成損害，會(huì)產(chǎn)生類型不同的呼吸節(jié)律變化：內(nèi)囊出血患者為鼾聲呼吸，大腦廣泛損害患者為潮氏呼吸。

1.2.2及時(shí)建立靜脈通道 建立靜脈通道是對(duì)腦血管意外患者進(jìn)行護(hù)理的主要措施，越早進(jìn)行越好。選擇直而粗的血管，采用靜脈留置針保證藥物的及時(shí)與準(zhǔn)確輸入。對(duì)顱內(nèi)高壓患者，應(yīng)快速靜脈滴注20%甘露醇；對(duì)心腎功能不全患者可采用速尿，需要時(shí)可根據(jù)病情及患者的身體情況給予控制血壓及降顱內(nèi)壓的藥物。院前急救用藥過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員嚴(yán)格按照三清一核對(duì)的原則，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。用藥后應(yīng)暫時(shí)保留空安瓿以備查詢。盡可能的將患者的院前用藥及明顯的病情變化記錄下來(lái)，便于同接收醫(yī)院的醫(yī)生做好交接工作，為進(jìn)一步的搶救治療提供參考依據(jù)。

1.2.3采取合適體位，保持呼吸道通暢 神志清醒對(duì)患者應(yīng)靜臥；對(duì)懷疑有腦出血的患者應(yīng)將頭抬高15～30°；對(duì)昏迷患者應(yīng)解開(kāi)衣扣，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)患者的嘔吐物與呼吸道分泌物進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)窒息與吸入性肺炎。對(duì)昏迷患者應(yīng)充分給氧，對(duì)舌根后墜的患者應(yīng)放置口咽通氣管。如果患者自主呼吸無(wú)效或停止呼吸應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管，連接簡(jiǎn)易的呼吸器械輔助呼吸，將插管固定牢固，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)插管移位或脫位。

1.2.4安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 對(duì)腦血管意外患者應(yīng)盡量減少搬動(dòng)次數(shù)，在病情允許的情況下，將患者盡早送至醫(yī)院，尤其是缺血性腦血管意外患者，應(yīng)及早進(jìn)行溶栓以獲得救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)等變化進(jìn)行密切監(jiān)視，保持氧氣管、輸液管通暢。對(duì)患者的頭部做好保護(hù)，在救護(hù)車上時(shí)，患者的頭部應(yīng)朝向車輛的前進(jìn)方向，在上下坡及上下車時(shí)，患者的頭部應(yīng)位于高處。與急診科迅速進(jìn)行聯(lián)系做好搶救準(zhǔn)備工作，開(kāi)通急診的綠色通道，并通知CT室做好CT檢查準(zhǔn)備，確保救治工作有條不紊的展開(kāi)。

對(duì)比兩組患者的病情發(fā)展與病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的病情發(fā)展與病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

增強(qiáng)腦血管意外的院前急救意識(shí)，普及相關(guān)急救知識(shí)對(duì)提高腦血管意外患者的救治率具有十分重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)從容鎮(zhèn)靜面對(duì)，以熟練的操作技術(shù)給患者極其家屬帶來(lái)安全感。通過(guò)合適的安慰性語(yǔ)言幫助患者消除恐懼心理，樹(shù)立康復(fù)的信心[5]。提高廣大群眾的腦血管意外急救知識(shí)，開(kāi)展心肺復(fù)蘇、氣道開(kāi)放等相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)。一旦發(fā)現(xiàn)腦血管意外患者應(yīng)馬上呼叫120，并采取必要的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，提高腦血管意外的救治成功率。向患者及家屬講解腦血管意外的相關(guān)知識(shí)，發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、防治措施及注意事項(xiàng)等。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高救治成功率。

本研究中實(shí)施院前急救的腦血管意外患者的病情發(fā)展及病死率顯著優(yōu)于自主就診的患者，表明護(hù)理人員在院前急救中的綜合的病情觀察與處理能力、熟練的操作技能、積極配合搶救對(duì)提高院前急救的效果、降低病死率具有十分重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅