摘要：目的 探討腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的療效。方法 共選取腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者86例，隨機(jī)抽樣將觀察病例分為腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針治療組43例，采用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針治療，1次/w；單純密集銀質(zhì)針對照組43例，采用單純密集銀質(zhì)針治療，1次/w，兩組均4w為1療程。并采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，比較年齡、性別、治療前評估是否存在差異，確定可比性；治療前后療效對比，觀察兩組治療效果差異。結(jié)果 在臨床研究中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析報(bào)告可得出以下的結(jié)果：①兩組的均衡性兩兩比較在性別、年齡、病程、治療前JOA評分（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組病例兩兩比較具有可比性；②兩組1個(gè)療程后的療效及JOA評分兩兩比較（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論 腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的療效優(yōu)于單純用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，說明此聯(lián)合療法能明顯改善腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針；腰椎后關(guān)節(jié)紊亂；臨床研究

1資料與方法

1.1一般資料 從2009～2013年門診及住院患者中篩選的86例均為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者，其中年齡18～75歲，平均46歲，男性36例，女性50例；癥狀：急性損傷所致腰痛53例，慢性損傷33例，病程2d～5年。隨機(jī)抽樣將觀察病例分為腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針治療組43例和單純密集銀質(zhì)針對照組43例，兩組在年齡、性別、病程、治療前JOA評分上無明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)kiraldy-willis[1]對脊柱不穩(wěn)癥的表述，制定了腰椎后關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①局限性腰痛和/或伴下肢牽涉痛；②腰部嚴(yán)重酸痛或無力感，久坐或久站癥狀加重和（或）有時(shí)腰部有\(zhòng)"卡住\"或\"錯(cuò)位\"感；③CT、MRI或椎管造影等檢查可發(fā)現(xiàn)有明顯腰椎間盤突出并排除其它疾病；④X線表現(xiàn)：？訩椎間隙有明顯狹窄；？訪腰椎屈曲、過伸側(cè)位X線平片示椎體滑移>3mm，或正位X線平片示棘突序列明顯異常；？訫椎間盤非對稱性塌陷。

1.2方法

1.2.1治療組采用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針。操作方法：患者坐于方凳上，腰部放松，以左側(cè)為例，助手雙下肢夾緊患者右膝，雙手按住患者右大腿，避免整復(fù)時(shí)患者臀部移動(dòng)。術(shù)者站于患者左側(cè)，右手拇指頂于偏歪棘突的左側(cè)，左手穿過患者腋窩按于頸背部?；颊唠p手抱頭，囑患者主動(dòng)彎腰，向右側(cè)側(cè)屈。術(shù)者左手稍用力使患者向左后方旋轉(zhuǎn)到右手拇指下棘突有活動(dòng)感時(shí)，左手突然施加一短促的、有控制的旋轉(zhuǎn)力，同時(shí)右手拇指向右推頂棘突，此時(shí)多有復(fù)位的彈響聲，并伴有拇指下棘突的彈跳感，說明整復(fù)成功。然后患者俯臥于診療床上，選用YRX-銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱，銀質(zhì)針選用含銀80%，鎳、鋅、銅共20%。直徑為1.12 cm，全針長度為16cm、18cm、21cm、24cm直徑為1.12cm，全針長度為16cm、18cm、21cm、24cm。進(jìn)針前進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，在腰臀部壓痛點(diǎn)做好進(jìn)針標(biāo)記點(diǎn)，碘伏消毒，進(jìn)針處皮膚用1%利多卡因局部麻醉，然后進(jìn)針。針刺至骨骼，即肌腱、筋膜附著點(diǎn)處，引起強(qiáng)烈針感止。用YRX-銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀95°～110°加熱15min。撥除銀質(zhì)針，碘伏消毒針眼。囑患者2d內(nèi)不宜洗澡，以防針眼感染。治療1次/w，每次扎16～20根針，連續(xù)治療4w。

1.2.2對照組采用單純單純密集銀質(zhì)針治療，1次/w，連續(xù)治療4w，手法治療方案與對照組相同。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位1～2次復(fù)位糾正，復(fù)位后腰腿痛癥狀消失，腰部前屈5O°～9O°，后伸1O°～2O°，左右側(cè)屈15°～3O°，腰部功能恢復(fù)正常，2～7d痊愈。有效：腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位3～5次復(fù)位糾正，復(fù)位后腰腿痛癥狀減輕，腰部前屈3O°～5O°，后伸0°～10°，左右側(cè)屈5°～15°，腰部功能基本恢復(fù)，8～14d痊愈。無效腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位沒有糾正，腰腿痛癥狀無改變，腰部活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作。

2結(jié)果

治療組治愈25例，有效l5例，無效3例，總有效率占93.02%，對照組治愈15例，有效18例，無效10例，總有效率占76.74%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2.1治療前兩組病例在年齡、性別、病程、JOA評分的比較 見表1～表3。

兩組患者性別情況分布相比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，無顯著性差異，說明兩組患者具有可比性。

兩組患者病程時(shí)點(diǎn)分布情況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無顯著性差異，說明兩組患者具有可比性。

兩組患者JOA治療前評分比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無顯著性差異，說明兩組患者具有可比性。

2.2治療后結(jié)果對比

2.2.1治療后按癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評定比較 見表4。

兩組患者經(jīng)治療后按癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評定比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，有顯著性差異，說明治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2.2治療后兩組JOA評分比較 見表5。

兩組患者經(jīng)治療后JOA評分比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組優(yōu)于對照組。

3討論

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指腰段脊柱某個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)在外力作用下造成細(xì)微解剖關(guān)系的改變，失去關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的退變、增生，以及關(guān)節(jié)囊和周圍組織的炎性改變，由之出現(xiàn)的腰臀部及下肢反射性疼痛的綜合征[2]。腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確定位于錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，施用很小的扳和頂推的剪切力，便可以讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)得到整復(fù)，使嵌頓的滑膜被釋放，不僅使椎間盤和后關(guān)節(jié)產(chǎn)生空間位移和內(nèi)應(yīng)力變化，同樣可使脊髓、神經(jīng)根及鄰近的血管產(chǎn)生空間位移和內(nèi)應(yīng)力變化，輕省力而又減低患者情緒緊張，微調(diào)不僅能改善神經(jīng)、血管及其它組織結(jié)構(gòu)位移達(dá)到治病目的又可同時(shí)降低因手法暴力帶來的風(fēng)險(xiǎn)性。密集銀質(zhì)針直接刺穿多層變性攣縮軟組織，抵達(dá)疼痛病變區(qū)骨面壓傷、壓毀肌肉附著處神經(jīng)末梢并阻斷了化學(xué)性刺激向大腦的傳導(dǎo)，結(jié)合針身至針頭55℃～40℃的熱能傳導(dǎo)，組織溫度40℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促進(jìn)肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到\"去痛致松，以松治痛\"的治療作用[3]。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀患者經(jīng)手法整復(fù)后聯(lián)合使用密集銀質(zhì)針不僅能糾正腰椎節(jié)段的內(nèi)在不平衡，并且緩解由內(nèi)在不平衡引起的肌肉軟組織疼痛，故腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合密集銀質(zhì)針是目前治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂安全有效的方法，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立國，朱裕昌，徐玉良，等.退變性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（5）：335.

[2]蔣位莊.脊源性腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：78.

[3]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社。2009.429-464.編輯/許言