摘要：目的 觀察和研究三重疊介入手術(shù)療法用于頸椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者64例。其中實驗組患者采用三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術(shù)；對照組采用常規(guī)牽引、針灸、理療等保守治療。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定治療前和治療后72h、1個月及3個月的疼痛評分。根據(jù)改良Macnab評價法對患者的臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果 經(jīng)對比分析可知，兩組患者治療后72h、1個月、3個月的疼痛評分較治療前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.314，P<0.05）；其中實驗組患者72h、1個月、3個月的疼痛評分均低于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.454，P<0.05）。觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優(yōu)良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=12.575，P<0.05）。結(jié)論 三重疊介入治療可有效用于頸椎間盤突出的臨床治療，具有安全性高、操作簡便和療效確切等優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：射頻熱凝；膠原酶；臭氧；頸椎間盤突出癥

我國頸椎病的發(fā)病率為10%，且發(fā)病率在社會人口老齡化現(xiàn)象下呈逐漸增加的趨勢。本文選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，并針對其中64例患者予以三重疊介入手術(shù)療法，均取得確切療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的頸椎病患者128例，所有患者均符合頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者78例，女性患者50例；年齡33～78歲，平均（53.2±2.5）歲。將128例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者64例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術(shù)；對照組采用常規(guī)牽引、針灸、理療等保守治療。實驗組采用北京北琪醫(yī)療公司生產(chǎn)的LEK-SELL L30-1型神經(jīng)射頻儀及配套的穿刺針和相應(yīng)的電機。通過術(shù)中X光C臂機或CT機確定椎間盤突出的靶點。在頸椎側(cè)位X線透視下選用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（針號/長度/外徑/工作端）的穿刺從穿刺點標(biāo)記處在頸前氣管鞘和血管鞘中間刺入到椎間隙至頸側(cè)位X線片所示靶點位置，再以頸椎正位X線透視以確定穿刺針在正位上的位置與術(shù)前的設(shè)計靶點正位位置是否相同。若頸椎正、側(cè)位X張透視顯示射頻穿刺針尖位置均與術(shù)前設(shè)計相同，說明已準(zhǔn)確的穿刺靶點。再次攝頸椎正、側(cè)位X線片以在此確定穿刺針的位置是否與術(shù)前設(shè)計的靶點相符，并作為該患者治療的資料保存以便于查詢。拔出穿刺針芯，將匹配的電極置入穿刺套管針內(nèi)，接好導(dǎo)線。嚴(yán)格按射頻儀的操作規(guī)程開機操作，此時射頻儀顯示靶點阻抗一般在150～250Ω，先予高頻（100Hz）電流（1.2～2.0～3.0Ma）生理刺激，患者無上肢肌肉收縮現(xiàn)象，可證明毀扣區(qū)內(nèi)無運動神經(jīng)存在。依次從60℃～70℃～80℃～90℃，從低到高逐漸升溫測試患者的最大耐受治療溫度，在測溫度治療4個周期，每個周期60s，再在最大耐受溫度的基礎(chǔ)上，增加2℃，治療1個周期60s。然后拔除電凝電極針芯，根據(jù)突出大小注入膠原酶100～200U，然后注入濃度為45μg/L的臭氧4～5ml，拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋。

1.3 療效評估 ①VAS評分：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定治療前和治療后72h、1個月及3個月的疼痛評分。②療效評價：根據(jù)改良Macnab評價法對患者的臨床療效進(jìn)行評價，其中優(yōu)：患者術(shù)后疼痛消失，可進(jìn)行正常工作和生活，活動無限制；良：患者體征較術(shù)前有顯著改善，但偶有非神經(jīng)性疼痛，無需服用鎮(zhèn)痛藥物可進(jìn)行輕體力勞動；可：患者經(jīng)治療后體征和癥狀有所改善，活動受限且疼痛，偶爾服用鎮(zhèn)痛藥物；差：患者癥狀和體征無改善，且仍有神經(jīng)根性疼痛。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，當(dāng)數(shù)值P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者治療前后 VAS 評分比較 經(jīng)對比分析可知，兩組患者治療后72h、1個月、3個月的疼痛評分較治療前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.314，P<0.05）；其中實驗組患者72h、1個月、3個月的疼痛評分均低于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.454，P<0.05）。兩組患者治療前后的VAS評分比較見表 1。

2.2 組患者治療后療效比較 觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優(yōu)良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=12.575，P<0.05）。兩組患者治療后3個月的療效對比見表 2。

3 討論

頸椎病是一種常見的退行性病變，椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退變都會使頸椎間盤出現(xiàn)鈣化、突出，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎管狹窄和形成骨贅，椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)和神經(jīng)根在受損的情況下會表現(xiàn)出相關(guān)體征和癥狀。軟骨、髓核、纖維環(huán)是組成頸椎間盤的主要器件，良好的頸椎間盤可承受部分旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和抵抗縱向壓力，但當(dāng)髓核或纖維環(huán)出現(xiàn)水腫、退變、炎癥及撕裂時，便會對脊神經(jīng)或竇椎神經(jīng)產(chǎn)生刺激。本文采用的射頻熱凝對髓核內(nèi)蛋白一、二級結(jié)構(gòu)不造成破壞，但又可使蛋白質(zhì)發(fā)生高級結(jié)構(gòu)改變，縮小髓核體積，使得頸椎維持原有穩(wěn)定性的同時也減緩對周圍神經(jīng)的刺激和壓迫[1-3]。

本文研究表明，經(jīng)對比分析可知，兩組患者治療后的疼痛評分較治療前均顯著下降，其中實驗組患者治療后疼痛評分均低于對照組患者，比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察和對比兩組患者治療后3個月的總療效，可知實驗組的優(yōu)良率為98.1%（57/64），顯著高于對照組的54.5%（35/64），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=12.575，P<0.05）。該結(jié)果表明三重疊介入“射頻熱凝+膠原酶+臭氧”靶點核消融術(shù)在頸椎間盤突出的臨床治療上效果確切，而臭氧具有較高的抗炎作用，對患者的臨床治療具有促進(jìn)作用。

綜上所述，三重疊介入治療可有效用于頸椎間盤突出的臨床治療，具有安全性高、操作簡便和療效確切等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王勝利，羅登攀.射頻熱凝聯(lián)合臭氧介入治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：276-277.

[2]孫琳，楊曉秋，周澤軍，劉茂林，鄧瓊，陳世玉.DSA引導(dǎo)臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床評價[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：3-7.

[3]張會霞.射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥125例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（12）：148-149.

編輯/王敏