摘要：評(píng)價(jià)動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉獦?biāo)本時(shí)不同進(jìn)針角度的效果與優(yōu)缺點(diǎn)。采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，在橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均以以下兩種方式進(jìn)行比較分析。橈動(dòng)脈宜選擇斜行進(jìn)針法，股動(dòng)脈宜選擇垂直進(jìn)針法，足背動(dòng)脈宜選擇斜行進(jìn)針法。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈血；采集部位；進(jìn)針角度

采集動(dòng)脈血標(biāo)本的目的主要是進(jìn)行血液氣體分析，血?dú)夥治龀Ｓ糜诤粑ソ?、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷，對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)[1]。和靜脈血標(biāo)本采集相比，動(dòng)脈血采集難度比較大，血管位置深，只能靠觸摸，且不易一次成功，患者感覺也很疼痛，因一次穿刺不成功后，與患者溝通比較困難，容易發(fā)生糾紛，若血標(biāo)本采集的質(zhì)量不高，又會(huì)直接影響結(jié)果，而且對(duì)血?dú)夥治鰞x造成一定的損壞。因此快速采集動(dòng)脈血是臨床護(hù)士必須具備的一項(xiàng)操作技能，常用的動(dòng)脈血采集部位有：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，根據(jù)患者的動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)弱結(jié)合具體情況選擇相應(yīng)的動(dòng)脈進(jìn)行操作[2]。筆者根據(jù)不同部位選擇角度進(jìn)行了比較分析。

1采集方法比較

1.1橈動(dòng)脈不同進(jìn)針法的效果比較 垂直進(jìn)針法：取一次性注射器或一次性動(dòng)脈采血器，如使用一次性注射器時(shí)，用1 mL注射器抽吸1250 u/mL的肝素溶液0.5 mL，來回推動(dòng)活塞，是肝素溶液遍布針管內(nèi)壁，然后針尖朝上，排棄針管內(nèi)的空氣和多余的肝素溶液，將活塞推至針管頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣，患者取坐位、半坐位、平臥位，取血上肢外展放松，掌心向上將腕部伸直，用消毒棉簽消毒患者穿刺部位和穿刺者的左手中指和食指，確定動(dòng)脈后，食指和中指分別上下固定，右手持注射器垂直進(jìn)針，采取血標(biāo)本后，按壓穿刺點(diǎn)，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜中，防止血液與空氣接觸，將注射器在兩手間搓動(dòng)4～5次，使肝素與血液混勻并15 min內(nèi)送檢，這種方法的不足是用力不易掌握，容易刺破血管甚至傷及骨膜，造成血腫，且疼痛明顯，疼痛劇烈者可引起血管痙攣，從而導(dǎo)致穿刺成功率下降。 斜行進(jìn)針法：患者平臥，掌心向上，用一小枕墊高腕部，讓患者的手盡量背屈，以繃緊皮膚，常規(guī)方法消毒患者穿刺處皮膚及穿刺者的左手中指和食指，右手持注射器以30°～40°進(jìn)針，在向前斜行穿刺時(shí)用食指的觸覺判斷動(dòng)脈的深淺及走向，快速穿破血管，抽取血標(biāo)本后按壓，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜并15 min內(nèi)送檢，用食指固定法采用斜行進(jìn)針，與靜脈穿刺方法相同，進(jìn)針快，疼痛反應(yīng)較輕，同時(shí)，用食指觸摸固定橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，辨別血管深淺，能彌補(bǔ)因肉眼無法直視而不能正確判斷血管所在位置造成的失敗，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

1.2股動(dòng)脈不同進(jìn)針角度的效果比較 垂直進(jìn)針法：取5 mL含肝素溶液的注射器或一次性動(dòng)脈采血器?；颊呷∑脚P位，操作者站在患者的一側(cè)，囑患者下肢稍屈曲外展，充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者食指、中指。雙指觸及患者動(dòng)脈最明顯處，從正中位置同時(shí)向兩邊分開0.5～1 cm，稍加壓固定，右手持針在食、中指中垂直進(jìn)針，刺入血管后，血回至1ml處拔針按壓，送檢方法同上。斜行進(jìn)針法：用物準(zhǔn)備及消毒方法同上，以左手食指、中指按壓住動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持注射器以30°～45°進(jìn)針，在向前斜行穿刺時(shí)向食指觸覺到動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，快速穿破血管，抽取血標(biāo)本后按壓，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜并15 min內(nèi)送檢，此種方法因股動(dòng)靜脈位置靠得近，外側(cè)有骨神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。因此股動(dòng)脈采血以垂直進(jìn)針為佳。

1.3足背動(dòng)脈不同進(jìn)針角度的效果比較 取1 mL含肝素溶液的注射器或一次性動(dòng)脈采血器，患者取臥位或坐位，將患者腳掌自然下壓，使足背繃緊，采血時(shí)常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚和操作者的手指，右手持注射器，左手觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開繃緊皮膚固定血管，穿刺時(shí)應(yīng)將針頭與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針，且針尖斜面向上，當(dāng)觀察到動(dòng)脈血液在注射器針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí)，即可輕拉針?biāo)ǔ檠Ｈ⊙蟀纬龃┐提?，迅速將針頭插入橡皮塞或塑料泡膜中并15 min內(nèi)送檢。因足背動(dòng)脈表淺，垂直進(jìn)針容易刺破血管，引起血腫，因此不宜取垂直進(jìn)針法。

2體會(huì)

采集動(dòng)脈血時(shí)應(yīng)根據(jù)不同部位選擇不同進(jìn)針方法，安全簡(jiǎn)便的操作方法，為搶救及治療贏得了更多的時(shí)間，同時(shí)也減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。建議今后探索更多的穿刺角度的影響指標(biāo)，為患者提供更安全舒適的護(hù)理，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱順芳，李梅.血?dú)夥治鲅芯窟M(jìn)展[J].中華醫(yī)藥雜志，2003，11（3）：985.

[2]馬瑞華.橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本方法的改進(jìn)[J].全科護(hù)理，2010，8（8）：2203-2204.

編輯/肖慧